肩难产案例分析培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肩难产案例分析,发病率-随出生体重而不同：,体重25004000g，发生率0.3%-1%，,体重40004500g，发生率3%12%，,体重4500g为8.4%14.6%，,超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿,肩难产的发病率,母亲,产后出血,会阴裂伤,生殖道瘘,宫颈裂伤,产辱感染,耻骨联合分离,肩难产的并发症,新生儿,锁骨骨折,新生儿窒息,臂丛神经损伤,肱骨骨折,胎死宫内,肩难产的并发症,肩难产发生的高危因素,第一产程活跃期延长,第二产程延长伴乌龟征,使用胎头吸引器或产钳助产,巨大儿,既往肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,孕前超重及体重增加过多（,BMI,30,）,骨盆解剖异常,产时,产前,患者，女，25岁，因停经39+1周，不规则下腹胀痛12小时余要求入院，门诊拟“孕1产0孕39+周LOA待产”于2015.3.25收入院。专科检查：,宫高39CM，腹围103CM,，胎位LOA，胎心130次/分,NST 反应型，阴道检查：骨盆条件可，宫口未开，先露-2.5CM，胎膜未破，宫颈评分5分。入院完善各项检查，无明显异常。结合患者宫高腹围，估计胎儿体重大于4000g，与患者及家属充分沟通，告知相关风险，,患者要求阴道试产,。,病例介绍,患者入院后宫缩渐规律，于,2016.3.25 12：00临产，,15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，,23：30宫口开全,，,23：53于会阴侧切下助娩出一女婴,，胎头娩出后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到场，同时,予屈大腿,，,按压耻骨联合上缘,，一分钟后娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如，未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar评分6-101-5，立即予清理呼吸道，正压通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增粗。2358胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。,病例介绍,产时出血900ml,立即快速开放2路静脉通道，备血，按摩子宫，予以缩宫素、欣母沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血减少，继续监测生命体征，计血量纸准确估计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观察两天，,双上肢活动自如，,嘱出院后门诊定期复查。,病例介绍,HELPERR,口诀,肩难产的处理,H=Help(call for additional assistance),寻求帮助,E=Evaluate for episiotomy,评估是否要会阴切开,L=Legs(McRoberts Maneuver),抬高双腿，尽可能使腿接近腹部,P=Pressure(suprapubic),耻骨上加压,HELPERR,口诀,肩难产的处理,E=Enter the vagina,手进入阴道,R=Remove the posterior arm,取后臂,R=Roll the patient(two hands and knees),翻转病人,HELPERR,口诀,肩难产的处理,启动针对肩难产的急救小组,适当的通知方式,增加护士,增加援助人员,新生儿复苏人员,产科及儿科抢救人员,H=Help(call for additional assistance),寻求帮助,HELPERR,口诀,肩难产的处理,E=Evaluate for episiotomy,评估是否要会阴切开,肩难产不是软组织造成的难产,会阴切开不是必须的操作,考虑为进一步操作，需增加必要的空间,根据临床判断及最初操作效果做出决策,HELPERR,口诀,肩难产的处理,McRoberts,体位法,将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部,最有效，一旦诊断肩难产，应及时使用,L=Legs(McRoberts Maneuver),抬高双腿，尽可能使腿接近腹部,HELPERR,口诀,肩难产的处理,缩短双侧肩峰径,使前肩旋至骨盆斜径,助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,操作失败，立即转入阴道操作,P=Pressure(suprapubic),耻骨上加压,HELPERR,口诀,肩难产的处理,助产者以食指，中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。,E=Enter the vagina,手进入阴道,HELPERR,口诀,肩难产的处理,握住胎儿后肱骨，保持胎儿手臂肘关节屈曲，使其滑过胸部，先将胎儿后肩及后上肢娩出,R=Remove the posterior arm,取后臂,HELPERR,口诀,肩难产的处理,把病人转为“四肢着床”位,增加骨盆前后径,转动及重力作用有利于解除嵌顿,轻轻向下牵拉，娩出胎儿,R=Roll the patient(two hands and knees),翻转病人,叫、切、屈、压、旋、后、趴,出,“后”,臂,趴,反,woods,前展,“旋”,肩,Rubin,woods,（叫、切）,屈、压,后展,前收,后收,01,出现娩肩困难后，助产士立即呼叫值班医生及儿科医生到场,02,巡回护士帮助产妇一起将髋部屈曲，使大腿压向腹部,03,值班医生进行耻骨上加压,04,新生儿顺利娩出,后,立即对新生儿进行抢救,分析,患者出现产后出血，立即呼叫帮助。在高年资助产士的指挥下成立急救小组。各成员分工合作，积极配合医生开展有条不紊的抢救工作。,心理护理,产科处理,病情监测,抗休克治疗,产后出血的急救护理,产后注意事项,患者提供安静的环境，安置卧位，注意保暖，保证充足的睡眠。,遵医嘱给予抗炎补液治疗。,严密观察并详细记录患者的意识状态、子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味，观察会因伤口情况及严格会阴护理，保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫。,01,02,03,鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐，主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，病情稳定后鼓励下床活动,逐步增加活动量。,做好母婴分离后的护理,:,1.,乳房护理：保持乳头清洁，教会患者定时挤奶。,2,心理护理：安慰及开导产妇，加强与儿科的联系让患者及时了解新生儿的健康状况。缓解患者焦虑情绪,04,05,产后注意事项,讨论,肩难产的发生与胎儿体重密切相关，巨大儿是肩难产的一个主要危险因素，在肩难产病例中有,44%64%,的新生儿体重超过,4000g,。因此产妇入院后应细致地产前检查，精确测量骨盆各径线大小及预测胎儿体重，将巨大儿且第一、第二产程胎头下降缓慢，作为肩难产的预测线号。,讨论,回顾该病例，患者宫高,39CM,，腹围,103CM,，估计胎儿体重大于,4000g,，存在肩难产风险，相关风险已告知，患者要求阴道试产，考虑患者骨盆条件可，予阴道试产。患者产程进展顺利，第一产程,11,小时,30,分，第二产程,23,分钟，第三产程5,分钟，总产程,11,小时,58,分。,经验教训,1.,产前估计出巨大儿可能，但胎儿体重估算值与实际值仍然出现较大偏差，产前可结合,B,超以测量胎儿的双顶径、腹围及股骨长度、孕妇骨盆情况作出综合判断，更加有利于分娩方式的选择。,2.,评估胎儿体重超过,4000g,，存在产后出血的高危因素，入产房后及时建立静脉通路。,3.,发生肩难产后医护对该产妇处理得当，同时需继续加强对肩难产接生的训练。,肩难产的预防,LOREM,02,0,3,04,05,加强孕期保健，制定合理饮食计划、运动适当，把孕妇体重控制在正常范围内,。,糖尿病孕妇应定期进行产检，在医生指导下有效控制血糖水平,。,入院后耐心细致询问病产史，准确测量内、外骨盆，对胎儿体重进行估计，根据实际情况选择合适的分娩方式。,助产士要严密观察产程进展，产程延长尤其是活跃期延长和第二产程延长者，应高度警惕肩难产的发生，及时报告医生尽可能降低肩难产的发生。,助产士熟练掌握接产技术，院内定期举办技能培训，制定肩难产应急预案和急救小组。,01,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,