新生儿分类及特点概述教学教材.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,尊重,责任,诚信,关爱,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,尊重,责任,诚信,关爱,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,尊重,责任,诚信,关爱,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,尊重,责任,诚信,关爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,新生儿与新生儿疾病概述,江油市第二人民医院,世界上最小的早产儿有多重？,胎龄,24,周，出生体重,243g,胎龄,25,周，出生体重,275g存活,胎龄,22,周，出生体重,280g,胎龄,22,周，出生体重,280g,胎龄,22,周，出生体重,280g,胎龄,23,周，出生体重,400g,概,述,重 点,新生儿分类方法,概 述,定 义,新生儿分类,定 义,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,新生儿分类,概 述,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),胎龄（,gestationalage,，,GA):,从最后,1,次正常 月经第,1,天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿,(full term infant),37,周,GA42,周,(259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,低出生体重,(low birth weight,，,LBW),儿,BW 2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称极低出生体重,(very low birth weight,，,VLBW),儿,BW1000g,称超低出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW),儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （,small for gestational age,SGA,）,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位,适于胎龄儿（,appropriate for gestational age,AGA,）,BW,在同胎龄儿体重,第,10,90,个百分位,大于胎龄儿 （,large for gestational age,LGA,）,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿，也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,重 点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,42,周,出生体重,2500,克和,4000,克,无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿,(preterm infant,）,我国早产儿发生率约,7.76,(2002,2003),死亡率约,12.7,20.8,胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,早产儿,足月儿,皮 肤,头,头 发,耳 壳,乳 腺,外生殖器,男婴,女婴,指、趾甲,跖 纹,绛红、水肿和,毳毛,多,头更大,占全身比例,1,3,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节,4mm,，平均,7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,足月儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液,30,35ml/kg(,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，,肋间肌薄弱、,呼吸靠隔肌升降,腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、,纤毛运动差,呼吸困难,呼吸频率 安静,40,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,PS,正常,呼气时,呼气时,PS,含量不足,/,功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,表面活性物质（Surfactant,）缺乏,肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶,CO,2,刺激呼吸中枢,肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方,形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸,肌发育不全，咳嗽反射弱，,呼吸浅快不规则,易出现,呼吸暂停,呼吸停止,20,秒,伴心率,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低,时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,基础热量,50kcal,(kg.d),总热量,100,120kcal,(kg.d),早产儿 生后数周内常需肠道外营养,生理性体重下降,生后,1,周末体重降至最低点,(,约,BW,的,10,),10d,左右恢复到出生时体重,早产儿,体重下降程度重（,BW,的,10,20%),恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,ml/(kg.d),）,出 生 体 重,出生日期 ,1 000g,1 500g,2 500g,2 500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（体内含水量占体重的,70%,80%,）,钠,足月儿需要量,1,2mmol,(kg.d),32,周早产儿,3,4mmol,(kg.d),钾,初生婴儿,10,天内一般不需补,以后,1,2 mmol,(kg.d),非特异性免疫功能,屏障功能,皮肤粘膜薄,脐残端未完全闭合,呼吸道纤毛运动差,胃酸、胆酸少,血脑屏障发育未完善,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统,血浆补体水平低，调理素活性低,细胞吞噬系统,单核,/,巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少,吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘,感染,(,尤其革兰阴性杆菌,),T,细胞免疫功能低下,新生儿免疫应答无能,早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈,形状 黄白色、米粒大小的,小颗粒,原因 上皮细胞堆积或粘液,腺分泌物积留形成,数周后可自然消退,“,马 牙,”,男女新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,2,3,周消退,切忌挤压感染！,母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,足月儿及早产儿护理,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,温箱,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,配方乳,无母乳者,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式 母乳,早产儿配方乳无母乳者,方法,哺乳,经口,管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异,胎龄愈小，,BW,愈低,每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留,（管饲喂养）及体重增长理想,（每天增长,10,15g/kg,）,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素,K,1,足月儿 生后肌注,1,次,0.5,1mg,早产儿 连用,3,天,维生素,C,生后,4,天,50100mgd,维生素,A 10,天后加,500,1000IUd,维生素,D 400,1000IUd补充维生素,铁,4,周后添加,足月儿元素铁,2mg(kg.d),极低出生体重儿,3,4mg(kg.d),维生素,E 25U,和,叶酸,2.5mg,，,每周,2,次,重组人类红细胞生成素,极低出生体重儿出生后给,每周,600,750IUkg,，皮下注射，分,3,次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度,维持动脉,PaO,2,50,70mmHg,TcSO,2,90,95%,氧疗过程中，应密切监测,FiO,2,、,PaO,2,和,TcSO,2,切忌给早产儿常规吸氧、以防,ROP(retinopathy of prematurity),、,BPD(,bronchopulmonary dysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停,(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,负荷量,4,6mgkg,12h,后,维持量,2,4mg/(kg,d),分,2,4,次给药,反复发作,鼻塞,CPAP,或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,刺激呼吸,鼻塞,CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌,工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,预 防 感 染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部勤换尿布，防止红,臀或尿布疹发生,保持脐带残端清洁和干燥,口腔黏膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,红臀,(,尿布皮炎,),沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,脐部护理,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,时间 生后,3,天,方法 皮上划痕或皮内注射,暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等,其他疾病者,绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全,身感染而危及生命！,预防接种,卡介苗,时间,生后第,1,天、,1,个月、,6,个月,剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次,5g,母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗,10g,乙肝疫苗,先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏症,先天性肾上腺皮质增生症,新生儿筛查,Thank you,