颈肩腰腿疼的防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,骨关节炎的诊治,1,-,什么是骨关节炎,？,也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，为中老年最常见的风湿性疾病,。,2,-,流行病学,OA,呈世界性分布，是最常见的关节炎,美国人口的,15,(4000,万,),患关节炎，其中,OA,占,43,（,1600,万）,因,OA,而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的,5,）,3,-,病因,年龄,关节创伤,使用过度,肥胖,遗传,继发性原因（,RA等）,4,-,年龄,70,岁以下和,80,岁以上,膝的,OA,分别为,7.0,和,11.2,放射学上可证实的分别为,27.4,和,43.7,44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,5,-,肥胖,据报道肥胖患者的,OA,发病率为,1243,6,-,50,岁以后女性患者明显多于男性,性 别,其他的因素如遗传等,7,-,表现,一、关节疼痛,二、晨僵：时间比较短暂，一般不超过,30分钟,三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、活动受限,8,-,常见受累关节,手、,膝、,髋、,足、,脊柱,9,-,10,-,Heberden,结节,动态背景,11,-,12,-,13,-,动态背景,14,-,1.,2.,3.,4.,15,-,骨关节炎治疗的方法,1、非药物治疗：,健康教育、减肥、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、物理治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。,2、药物治疗,3、手术治疗,16,-,理疗,蜡疗,脉冲微波,针灸,电脑超短波,17,-,股四头肌锻炼,膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。,18,-,19,-,全身用药,1、非甾体类抗炎药：小剂量、短期、单一,双氯芬酸、洛索洛芬等,COX-2抑制剂,*,消炎痛、阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢,2、改善病情药：按疗程服用,氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等,20,-,非甾体类抗炎药,水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯,乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚,吡唑酮类：安乃近,3，5-吡唑烷二酮类：保泰松,芳基烷酸类：吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸、布洛芬、萘普生,邻氨基苯甲酸类(灭酸类)：,1，2-苯并噻嗪类（昔康类）：吡罗昔康,昔布类：塞来昔布,21,-,非甾体抗炎药安全合理用药对策,1、年龄大于65岁，既往有溃疡、高血压肝硬化、肾功不全等尽量不用,2、避免大量、长期、重复应用,3、选用不良反应小的药物,4、如有胃部不适加用胃黏膜保护剂,5、避免与NSAIDs发生不良相互作用的药物,6、昔布类有心血管危险的不用,22,-,局部用药,1、外用NSAIDs乳膏/霜剂,2、关节腔内注射透明质酸钠,3、关节腔内注射糖皮质激素,只适用于关节腔积液时,同一关节不应反复注射（1年内不超过4次）,不主张全身应用,23,-,24,-,OA的手术治疗,关节清理术,截骨术,人工关节置换,25,-,关节镜手术,26,-,颈椎病,27,-,颈椎,7块,胸椎,12块,腰椎,5块,骶椎,5块,尾椎,3-4块,四个生理曲度,28,-,29,30,-,颈椎图,31,-,分型,颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,食管型颈椎病,混合型颈椎病,32,-,颈型,：,颈部酸、胀、痛为主，约半数病人有颈部活动障碍，个别的有上肢短暂的异常感觉。,33,-,神经根型,：,颈部疼痛、上肢根性痛、感觉功能障碍、肌力障碍等,34,-,脊髓型,双下肢的肌力减弱、行走不稳、烧灼感、麻木 等。,35,-,交感神经型颈椎病,心慌、出汗、焦虑、失眠健忘、血压不稳、心动过速、心绞痛发作,36,-,眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、不敢变换头位,椎动脉型,37,-,食道型颈椎病,指椎体前方的骨赘压迫或刺激食道，引起食道机械性梗阻或食道痉挛而造成的吞咽困难。,早期进食硬质食物困难，进食时伴发胸骨后刺痛、烧灼感，逐渐影响至进食软食与流食亦有困难。,吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。,38,-,39,-,40,-,预防,一、避免高枕,二、注意保暖,三、加强颈部肌肉功能锻炼,41,-,保健操 隔墙看戏,42,-,保健操 十点十分,43,-,保健操 头手对抗,44,-,治疗,一、保守治疗：,药物：活血化淤、消炎止疼,理疗：针灸、按摩、电疗、光疗、磁疗、,蜡疗、中药疗等,局部封闭治疗,二、手术治疗,45,-,身体健康,万事如意,谢谢,46,-,腰椎间盘突出症,47,-,腰椎间盘的位置,48,-,49,-,腰椎间盘的功能,保持脊柱的高度,连接椎间盘的上下两椎体,使脊柱有一定的活动度,使椎体表面承受相同的压力,对纵向负荷起缓冲作用,保持椎间孔的大小,维持脊柱的生理曲度,50,-,椎间盘的结构,椎间盘由髓核、纤维环和透明软骨终板组成,51,-,52,-,椎间盘突出的后果,53,-,表现,1、腰痛,2、坐骨神经痛,3、马尾神经损害,54,-,腰痛不是椎间盘突出的专利,腰椎先天性畸形：腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。,炎症：肌筋膜炎、结核、骶髂关节炎等。,损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。,肿瘤：,55,-,预防与保健,1、注意站、坐、卧、行姿势,2、加强脊柱肌肉锻炼：坚持颈肩部锻炼体操。俯卧位飞燕势、仰卧位三点、四点、五点势腰背肌功能训练。贵在坚持。,3、正确使用康复腰围。腰腿痛病人使用腰围不宜过久（试用过久可造成腰部肌力下降或肌肉萎缩），一般为一月左右，使用2周后可逐渐脱离，45周后可完全脱离，腰部有额外负重时可临时佩带腰围。,56,-,腰背肌锻炼,57,-,腰背肌锻炼,58,-,治疗,1、保守治疗：药物、理疗、针灸、推拿、封闭、电脑复位等,2、介入治疗：融核、激光、臭氧等,3、手术治疗：内镜、开放手术等,59,-,谢谢,60,-,