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腰椎间盘突出症的诊治和预防.ppt

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2、2008 All rights reserved,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,CopyRight 2008 All rights reserved,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此

3、处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版

4、标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,

5、第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此

6、处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五

7、级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,腰椎间盘突出症的诊治和预防,欢迎观看,1,.,主要内容,治疗及预防,临床诊断,概况,小结,2,.,概况,1886,年,,Korc

8、her,首次发现了椎间盘突出。,1934,年,,Mixter,和,Barr,通过,CT,检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。,人的一生中,,70%-80%,有过腰痛的经历。,腰痛首次发作在,25,岁左右,,35,岁明显,,40-45,岁达到高峰,发病率呈上升趋势,。(多发于青壮年,男性多于女性),腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。,3,.,定义,4,.,5,.,6,.,病因,1,、椎间盘退行性变,青春期开始退变,髓核脱水,失去弹性、张力,2,、急性或慢性损伤造成纤维环破裂,3,、重体力劳动者,椎间盘压力升高,加速退变,4,、妊娠,5,、遗传,6,、先天性腰椎畸形,7,.,临床

9、分型,根据椎间盘突出的方向分型:,后方突出,前方突出,椎体内突出,根据椎间盘突出与神经根的关系分型:,肩上型,肩下型,肩前型,根据破裂的程度分型:,膨出型,突出型,脱出型,游离型,8,.,根据椎间盘突出的方向分型:,1,、,后方突出:最常见,,引起腰痛伴下肢放射痛,9,.,根据椎间盘突出的方向分型:,2,、前方突出,少见,不引起症状,10,.,根据椎间盘突出的方向分型:,3,、椎体内突出,形成许莫氏结节,11,.,根据椎间盘突出物与神经根的关系分型:,肩上型:突出物位于神经根外上方。,肩下型:突出物位于神经根内下方。,肩前型:突出物位于神经根正前方。,12,.,根据椎间盘破裂程度分型:,膨出型

10、纤维环未破裂,纤维环均匀超过椎体边缘。,突出型:纤维环破裂,后纵韧带完整,髓核局限性向椎管内突出。,脱出型:纤维环,后纵韧带均破裂,髓核突入椎管内。,游离型:脱出的髓核在椎管内游走。,13,.,临床表现,1,、腰痛,2,、下肢放射性痛,3,、,马尾综合征,14,.,体征,1,、腰部畸形,缓解神经根受压,腰部被动维持某种体位,首先发生前屈,后可发生侧屈,15,.,2,、腰部活动受限,3,、腰部按压痛,4,、支腿抬高实验或加强实验阳性,16,.,椎体定位,17,.,影像学检查,-X,线,18,.,影像学检查,-CT,19,.,影像学检查,-MRI,20,.,诊断,1,、腰腿痛,疼痛沿坐骨神经或股

11、神经放射,2,、坐骨神经分布区皮肤麻木,3,、直腿抬高实验阳性,4,、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等,5CT,、,MRI,提示:腰椎间盘突出,前,4,项中有,2,项,+,第,5,项即可诊断。,21,.,鉴别诊断,1,、腰椎管狭窄,2,、急性腰扭伤,3,、腰椎骨折,4,、腰椎滑脱,5,、腰椎结核等,22,.,多见于老年人,椎管容积变窄,腰腿痛,直腿抬高实验阴性,间接性跛行,23,.,伴或不伴外伤史,腰背部疼痛,偶有下肢放射痛,X,线可鉴别,24,.,治疗,保守治疗,一般治疗(卧床休息),牵引治疗(卧位、立位、倒立位),药物治疗(消炎止痛、营养神经等),物理治疗,运动治疗,(,吊单杠、游

12、泳等,),封闭治疗(得保松、利多卡因),手术治疗,经皮椎间孔镜髓核摘除术(,PELD,),后路椎间盘镜髓核摘除术(,MED,),开窗减压髓核摘除术,半椎板切除椎间盘摘除术,全椎板切除椎间盘摘除术,急性期:,解除神经根受压,消炎消肿,松解黏连,慢性期:,增强脊柱稳定性,减少复发,25,.,1,、绝对卧床,卧硬板床,做免负荷运动,卧位,坐位,站位,减轻椎间盘内压,缓解症状,仰卧屈髋屈膝,6090,度,下床活动时,佩戴腰围(,1-3,月),26,.,2,、牵引治疗,增大椎间隙以及椎间孔内径,减轻负荷,后纵韧带张力增加,向前退压椎间盘,体重,14-13,卧位牵引,立位,倒立牵引,27,.,3,、药物治疗,非甾体类消炎止痛,西乐葆、扶他林等,神经营养药,弥可保,激素类,甲强龙、地塞米松等,脱水剂,甘露醇,28,.,4,、运动治疗,五点支撑法,29,.,四点支撑法(拱桥支撑法),30,.,三点支撑法,31,.,飞燕点水法,32,.,5,、封闭治疗,封闭部位:硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点,封闭药物:得保松、利多卡因,33,.,预防,34,.,35,.,小结,腰椎间盘突出日常生活中十分常见,严重影响日常生活,早期预防,重视运动治疗,大多数症状可缓解,保守治疗无效,建议手术治疗,36,.,谢谢,37,.,

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