口腔麻醉的特殊性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,口腔颌面外科全身麻醉及围术期并发症的处理,麻醉科 刘克英,一,.,口腔颌面外科全身麻醉的特殊性,麻醉医师远离头部操作,:,不利于气管内插管麻醉的管理,采用气管内插管分开口腔和呼吸道,分开手术区和呼吸道,:,气管内插管加气囊充气或纱布填塞,防止血液和分泌物误入气管内,纱布不要过小,填塞不要过深过紧,气管内插管的固定要牢固,:,手术操作可使导管移动,术中发生气管插管脱出,扭曲和插入过深,出现窒息或通气障碍,.,置入或撤出开口器时,舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可发生脱管,.,鼻腔插管较易固定,口腔插管应固定在一侧,应当重视失血和失血量：口腔颌面部血管畸形、上颌骨切除术、上颌,Lefort 23,型截骨，都可能出血很凶猛。整形手术时间冗长，累计出血较多。,输血的指征：,Hgb100g/L,Hct30%,口腔颌面外科疾病的影响,:,张口受限或完全不能张口,:,肿瘤,骨折,瘢痕和关节强直,术前已有部分呼吸道梗阻,:,舌根,口底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染,.,颏颈部烧伤后瘢痕,:,颏颈,颏胸,颈胸粘连,插管困难,气管移位,气管软化,口腔内出血,:,血管瘤,术后,外伤出血或血肿,血友病,再次手术的病人,:,外伤,二次手术的畸形,解剖改变,面罩漏气,气管移位下颌托起困难,术后拔管,清醒后再拔管,吸痰先吸口咽部再吸气管内,留置口咽或鼻咽通气道,保留插管,床旁备有紧急环甲膜穿刺针或气管切开包,二,.,全身麻醉及围术期并发症与处理,1.,恶心呕吐和误吸,小儿,饱食病人,胃排空延长,术中咽下血液,处理,:,严格禁食水,清醒插管,拔管前反复抽吸,经胃管抽胃液,术前吃易消化的食物,术后咽痛,插管损伤,手术时头部位置不稳定反复摩擦损伤,手术时间长,处理,:,操作时避免损伤,术中头位稳定,缩短手术时间,术中给激素,术后误化吸入,尿潴留,全麻后排尿无力,前列腺肥大,处理,:,导尿,插尿管困难需泌尿科协助处理,紧急膀胱造口,褥疮及肢体麻痹,受压部位的瘀斑,褥疮,上肢外展或内收过度,转头过度,可出现副神经,臂丛神经,桡神经损伤,处理,:,受压部位垫软垫,约束要适度热敷或理疗,上呼吸道梗阻,原因,:,血块,痰或分泌物堵塞,咽喉部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠喉痉挛,症状,:,呼吸困难,紫绀,三凹现象,意识丧失,上呼吸道梗阻喉痉挛,突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象缺氧严重时意识消失,轻度,:,喉鸣音,有部分气流通过,中度,:,吸气时喉鸣音更明显,呼吸困难,紫绀加重,重度,:,无气流通过,严重紫绀三凹,上呼吸道梗阻,处理,:,立即托下颌,吸痰,(,血块和分泌物,),给氧,紧急气管插管,口咽或鼻咽通气道,紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开,下呼吸道梗阻,原因,:,血块,呕吐物的误吸,痰或分泌物堵塞小气道,气管异物,(,脱落牙骨渣,),支气管痉挛,症状,:,呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸入困难,二氧化碳蓄积,下呼吸道梗阻,处理,:,立即吸氧,异物时不要加压给氧,长吸痰管吸痰,(,血块和分泌物,),气管镜取异物,氨茶碱,125250mg,或,510mg,解痉,iv,小壶,抗生素预防肺部感染,对有慢性气管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的病人要重视,下呼吸道梗阻,急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及外伤等多种原因造成的下呼吸道梗阻,纵隔气肿,血肿,血气胸,取肋骨,颈清扫术造成的气胸,唇腭裂病人与麻醉有关的术前合并症,智力发育障碍,脑积水,脊柱裂,脊柱侧弯,胸廓畸形,漏斗胸,先心病,(,房室间隔缺损,法四等,),心肌炎,会厌软骨钙化不全,(34,个月以内,),营养不良,过瘦,过小,喂养困难,瘤样胸腺和胸腺瘤的鉴别,唇腭裂病人与麻醉有关的术前合并症,气管食管瘘,肝糖原累积症,伴有其他畸形,:,指趾末端畸形,(,多指,并指,指蹼,);,颈蹼,喉蹼,;,头颅畸形,(,尖头,小头,);,斜颈,;,双马蹄足内翻,;,耳畸形,(,耳廓畸形,附耳,中耳炎,);,小颌畸形,(,舌下肉阜大,);,小口畸形尿道下裂,;,巨结肠,麻醉并发症的预防,误吸,:,严格禁食水,禁食前吃易消化的食物,婴儿哭泣后注意反流,分离麻醉不插管时应头后仰位并严密观察,唇裂有条件应行插管全麻,呼吸道梗阻,呼吸抑制,:,拔管过早,舌后坠,舌根及会咽水肿,喉头水肿,(,激素常规给入,),凝血块或痰堵塞,肺部感染,支气管痉挛,插管位置异常,会咽软骨发育不足,麻醉并发症的预防,高热脱水,:,禁食时间过长,补液不足,婴幼儿天气炎热室温高时好发,恶性高热,:,遗传代谢性疾病,(1/10,万,),死亡率,45%70%,观察司可林,(,肌松剂,),后肌肉不松或嚼肌痉挛,立即停止麻醉,停止手术,查,CPK,坦屈洛林,1mg/kg/min,静滴,至心率肌张力,体稳好转,或用普鲁卡因酰胺,1mg/kg/min,最大,15mg/kg,激素,麻醉并发症的预防,药物问题,:,错误用药,药物过量,给药速度,给药途径,药物过敏,药物相互间作用,心跳骤停,:,麻醉过深或严重缺氧,RAE,异型气管内插管,Drs Ring,Adair,和,Elwyn,为头颈部手术设计,可满足外科医师和麻醉科医师的需要,有利于导管的固定,导管直径和长度间按比例确定,有助于插入和减轻对气管壁的损伤,尤其是长时间保留插管时,RAE,异型气管内插管,导管尖端侧面嵌有墨非氏孔,(Murphy eye),在插入过深时仍安全,粗黑线放在唇鼻的边缘,有,X,阻射线可进行,X,照射,判断导管位置,儿童插管时应小于,15cmH2O,压力时不漏气,大于,15cmH2O,时漏气最为合适,谢 谢,