无创呼吸机小讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机的使用及其注意事项,普内科,李芳芳,.,无创机械通气的定义,指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。,.,无创通气与有创通气的比较,有创通气,无创通气,创伤性,创伤性大,创伤性小,病人耐受性,不易耐受,较易耐受,并发症发生率,较高,较低,医疗费用,较高,较低,.,无创通气的适应症,轻症呼吸衰竭,呼吸衰竭“前期已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO,2,60mmHg,）,慢性呼吸衰竭:,COPD,引起者,成人呼吸窘迫综合症(,ARDS):,早期,SARS,心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,.,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭,高碳酸血症,PaCO245mmHg,呼吸性中度酸中毒,(PH7.3-7.35),PaO2/FiO2,（氧合指数）,24,次,/,分，辅助肌参与，反向呼吸,慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,限制性通气障碍,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,.,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸可能性高,（颅内压高）,极度紧张,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,严重的,低氧血症,（,PaCO,2,45 mmHg,）,/,严重酸中毒（,pH,7.20,）,面部创伤,/,术后,/,畸形（正压通气）,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,严重肥胖,不合作,上气道阻塞,.,无创通气的应用程序,-,准备阶段,具备的条件,:,选择适应症,.,禁忌症,患者教育,:,重要性,:,放慢呼吸,少说话,摆好体位,:,半卧位,佩戴面罩吸氧,:,先适应面罩,.,呼吸机样机,.,.,呼吸机结构,佩戴方法,.,无创通气的应用程序,-,上机,调整机器:选择,模式,，设定参数,连接患者:尽量减少面罩漏气!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴,并发症处理,辅助治疗:湿化.排痰.支持,.,无创呼吸机的调整,-,模式,触发,/,时间,(S/T),模式：可以调节备用呼吸频率,时间控制,(T),模式：设定呼吸频率及吸气时间,自动触发,(S),模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间,CPAP,模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。,.,无创呼吸机的调整,IPAP,（吸气压）,范围:525,cmH,2O,初设:8,cmH,2,O,逐渐升高.,有益之处,不良反应,潮气量增加,心排血量降低,PaO,2,腹胀明显,PaCO,2,不适,心率减慢,心率加快,原则,:以最低的,IPAP,使,PaO2,50mmHg,SaO2,90%,动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态，正常值,95,100mmHg,.,无创呼吸机的调整,EPAP,（呼气压）,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合,范围:,425,cmH,2,O,初设48,cmH,2,O,有益之处,不良反应,PaO2,心输出量降低,PaCO2(-),不适感,慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(,PEEPi),平均7,cmH,2,O,设定,EPAP,为47,cmH,2,O,便可.,急性呼吸衰竭(,ARDS)EPAP,10cmH,2,O,.,RISE TIME,气道压力上升,时间调节舒适度,升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。,VPAP,ST,升压时间设置最短（,MIN,）,可在,150-900,毫秒间调节,升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如,COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功,.,无创正压通气参数的常用参考值,参数,常用值,潮气量,510,ml/Kg,呼吸频率,1630,次/,分,较自主呼吸慢,2-4,次,/,分,吸气流量,递减型，足够可变，峰值：4060,L/,分,吸气时间,0.81.2,秒,吸气压力,1025,cmH,2,O,呼气压力（,PEEP,）,35,cmH,2,O,（,型呼吸衰竭时用4-8,cmH,2,O,）,(,型呼衰为低氧血症型，,PaO2,8kPa(60mmHg),，,PaCO2,正常或降低。,型呼衰为高碳酸血症型，,PaO2,8kPa,，,PaCO2,6.67kPa(50mmHg),。,),.,疗效判定,-,有效的指标,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2,50mmHg,或,SaO2,90%,心率下降,血压稳定,可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰,.,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测,：神志、血压、一般状态等,呼吸系统症状和体征,：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等,呼吸机通气参数,：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,血氧饱和度和血气分析,：体表,SatO,2,、,pH,、,PaO,2,、,氧和指数等,不良反应,：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等,其他,：心电监护、胸部,X,线等,.,常见问题、解决方法及并发症,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气;,CPAP,恐惧,详细讲解,;,站在身边,;,取得信任,参数设置不合理,低压力开始，重置,.,常见问题、解决方法及并发症,(,二,):,同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.低氧血症纠正:提高,FiO2,（氧合指数）提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高:排痰.解痉剂,4.精神紧张,呼吸机因素:1.漏气过多:,2.参数设置不合理:,CPAP,S/T ,Rise time,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,.,常见问题、解决方法及并发症,(,三,),口咽干燥,减少经口漏气,多喝水，每日饮水量,2500-3000ml,使用加温湿化器,.,常见问题、解决方法及并发症,(,四,):,罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧,;,贴美皮康可以减轻鼻梁两侧的压力,同样可以减轻漏气,对连续使用无创呼吸机的患者每隔,4 h,放松,1,次，每次,1530 min,，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。,如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,.,常见问题、解决方法及并发症,(,五,):,恐惧,1.,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性、使用的正确方法。,2.,初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导和安慰患者,.,常见问题、解决方法及并发症,(,六,):,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压！,.,常见问题、解决方法及并发症,(,七,):,误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,.,常见问题、解决方法及并发症,(,八,):,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。,若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机,2030 min,，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,.,常见问题、解决方法及并发症,(,九,):,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.侧卧位睡眠,2.应用下颌托,3.应用较高的,EPAP,.,29,XXXXXXX,ResMed YR MONTH,观察及护理,1.,适应程度,2.,呼吸情况,3.,精神神经情况,4.,循环方面,5.,局部的观察及护理,6.,保持呼吸道通畅,7.,防止胃内容物返流,.,护理,一般护理,1.,体位可取半卧位，坐位等,2.,病室保持空气流通,3.,翻身、拍背，每天保持定量的饮水量,4.,给予患者高蛋白、高热量、易消化的半流食,.,护理,病情监测,1.,严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况,2.,患者主诉,3.,心率、呼吸频率,4.,睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量,5.,监测血气分析,.,护理,呼吸机的监测1.,添加蒸馏水至刻度线,2.,在使用中温度保持在,32-34,3.,密切观察呼吸机的运转和各项指标，如果有报警迅速查明原因，及时处理,4.,注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲等。,5.,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护理记录上。,.,消毒处理,1.,机器表面：,75%,酒精擦拭,2.,面罩、排气阀、管道、头套：使用,1000mg/L,的含氯消毒液浸泡,30,分钟，然后用灭菌注射用水冲洗干净，再晒干备用,.,保养,呼吸机机身的保养,1.,放置在干燥通风的地方，避免阳光直射,2.,严禁用水冲洗机身或使水进入机器,3.,要定期用软布或棉花擦拭以保持机身的清洁,4.,禁止摔打机器,5.,禁止私自拆开机器,.,保养,管路的保养和清洁,1.,管路不用时应挂放在干燥通风的地方,2.,在插拔时应注意斜向进行,3.,管路为塑料材料，避免接触高温,.,保养,滤膜的使用和清洁,将滤膜放在含氯消毒液中浸泡,30,分钟，用灭菌用水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干。,.,保养,湿化器的保养和清洁,1.,对于所用的湿化器，均要使用灭菌用水，以防止水垢。,2.,建议每天换水，注水量在最大值以下,3.,湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路,4.,平时不用时一定将里面的水倒掉,5.,切记：没有把湿化器中的水倒掉之前决不能动机器！,!,.,谢谢！,.,.,.,