新-泌尿男生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理,教学目标,识记：,描述肾癌、膀胱癌的临床特点,列出肾癌、膀胱癌的治疗原则,理解：,了解肾癌、膀胱癌的病因、病理,运用：,能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理,第一节 肾癌,肾癌,（,renal carcinoma,）,又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的,85%,左右。,一、病因,病因不清,二、病理和分型,（一）组织学类型,从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）,（二）病理分型（按细胞分化程度）,级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。,级：细胞分化程度已有明显异形性，属,中等程度恶性。,级：细胞分化程度极差，属高度恶性。,（三）转移途径,淋巴结肾蒂,L,结,血肺、脑、肝、骨,直接扩散至肾,V,、腔,V,形成癌栓,左肾上极肿物,左肾中部腹侧肿物,肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织,乳头状肾细胞癌（肾部分切除术,）,三、临床表现,50-60,岁，男,:,女,=2:1,三大症状,：,(1),血尿：间歇、无痛性、肉眼,(2),疼痛：,（,3,）肿块：,肾外表现,：低热、血沉快、高血压等，精索,V,曲张、晚期恶液质、转移表现。,(,一,)X,线：,KUB,、,IVP,肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。,（二）,B,超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。,（三）,CT,、,MRI,、肾造影。,四、辅助检查,肿瘤,造影缺损,五、处理原则,（一）,肾癌根治术,首选方法，今年多采用腹腔镜进行,（二）放疗 化疗,免疫疗法,六、护理措施,（一）改善病人的营养状况,1,、饮食,2,、营养支持,（二）减轻病人焦虑和恐惧,（三）并发症的预防和护理,1,、预防术后出血,2,、预防感染,七、健康教育,（一）康复指导,（二）用药指导,（三）定期复查,第二节 膀胱肿瘤,（泌尿系最常见肿瘤）,一、病因,（,一）环境和职业：,-,萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。,（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。,（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。,二、病理和分型,（一）病理类型,1,、大体类型：乳头状、侵润性,2,、组织学类型,（二）,肿瘤分级,级：低度,级：中度,级：高度,（三）转移途径,1,、局部浸润,2,、淋巴结转移,3,、血行转移,四、临床分期,国际抗癌联盟（,UICC,）,1980,年将膀胱癌,TNM,分期作如下规定：,Tis:,原位癌,Ta,：无侵润乳头状瘤,T,1,：侵及黏膜固有层,T,2,：侵及浅肌层,T,3,：侵及膀胱壁全层,T,4,：侵及膀胱壁全层以外组织,N,0,：无淋巴结转移,N,1,：同侧区域淋巴结转移,N,2,：多发区域淋巴结转移,N3,：区域淋巴结转移并固定,N,4,：区域外淋巴结转移,M,0,：无转移,M,1,：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。,五、临床表现,（一）症状,1,、血尿,2,、膀胱刺激症状,3,、转移,（二）体征,六、辅助检查,（一）实验室检查,（二）影像学检查,1,、,B,超检查,2,、,CT,、,MRI,检查,（三）膀胱镜检查,（四）尿脱落细胞学检查,膀胱原位癌,膀胱原位癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱肿瘤的蒂,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤,膀胱浸润性癌,膀胱浸润性癌，表面有坏死,绒毛状的膀胱肿瘤,膀胱癌，表面有脓苔,七、处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,一）,手术治疗,：,1,、经尿道膀胱肿瘤切除术,2,、膀胱部分切除,3,、根治性膀胱全切术,尿流改道,膀胱替代,非可控性,可控性（异位、原位,）,以手术治疗为主的综合治疗,（二）放射治疗,（三）化学治疗,八、,护理措施,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、饮食与营养,3,、肠道准备,4,、其他,（二）术后护理,1,、病情观察与体位,2,、引流管护理,（,1,）输尿管支架管,（,2,）代膀胱造瘘管,（,3,）导尿管,（,4,）盆腔引流管,3,、代膀胱冲洗,目的：,预防肠黏液堵塞管道,开始时间与次数：,一般术后第,3,天开始；每日,1,2,次，肠,黏液多者可适当增加次数,体位：,平卧位,冲洗液5%,碳酸氢钠溶液,冲洗方法：,注射器抽取,30,50ml,溶液，连接代膀胱,造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管,引流反复多次，至冲洗液澄清,4,、造口,及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表,面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，,先用白醋清洗，后用清水清洗,5,、并发症的观察与护理,（,1,）出血,（,2,）感染,（,3,）尿瘘,部位：,输尿管与新膀胱吻合处,贮尿囊,新膀胱与后尿道吻合处,表现：,尿液外渗 感染征象,盆腔引流管引流出尿液,切口部位渗出尿液,导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理：,嘱病人取半坐卧位，保持各引,流管通畅，盆腔引流管可作低,负压吸引，同时遵医嘱使用抗,生素。仍不能控制者，协助医,生手术处理。,6,、膀胱灌注化疗的护理,对象：,保留膀胱的病人,时间：,可于术中或术后早期进行，每周一次,灌注前：,禁饮水,4,小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,灌注方法：,使用导尿管注入药液,30,50ml,，药物需保留,1,2,小时,体位：,每,15,30,分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位,灌注后：,多饮水（,2500,3000ml,/,天）,减少对尿道黏膜的刺激,九、健康教育,（一）康复指导,1,、锻炼和营养,2,、防护,3,、饮食,（二）用药指导,每周灌注,1,次，共,6,次，以后每月,1,次，持续两年。,（三）定期复查,1,、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶,2,、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。,3,、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。,（四）自我护理,保持清洁，定时更换尿袋。,谢谢,