椎间盘突出的影像表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,椎间盘突出的影像诊断,1,-,概述,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。,2,-,前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。,诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。,3,-,检查技术,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,4,-,检查技术,了解骨质情况，受限制,X线平片 脊髓造影 CT MRI,已被CT和MR取代,首选显示最优,5,-,椎间盘的构成,髓核：胶样黏液物质,纤维软骨环：内、中、外层,内中层：纤维软骨,外层：胶原纤维,软骨终板：上、下软骨终板,6,-,7,-,人类椎间盘中的化学成分,8,-,椎间盘的神经支配,髓核无神经分布,纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。,9,-,椎间盘的生理功能,保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,连接上下两椎体，保持一定活动度,平衡压力,弹性结构缓冲压力,维持侧方关节突位置,保持椎间孔大小,维持生理弯曲,10,-,髓核的功能,吸收振荡作用,轴承作用,压力平衡作用,11,-,纤维环的功能,保持脊柱稳定性,维持一定活动度保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状,吸收震荡,12,-,软骨终板的功能,保护椎体,椎体与椎间盘的液体与营养交换,13,-,椎间盘退变的病理改变,纤维环退变：,正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。,2030岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。,边缘型、环形、放射状。,髓核退变：,含水量减少，功能性细胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、游离。,14,-,分型,膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。,突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。,脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。,Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。,依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型,15,-,【,分型,】,膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。,突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。,脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。,Schmorl结节：,椎体的,软骨板,破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无,神经根,受压体征，但往往因,许莫氏结节,把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影；CT片可见典型的,许莫氏结节,的影像。,依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型,16,-,17,-,【,临床表现,】,腰痛和下肢放射痛是主要症状。,马尾神经受压时大小便障碍。,局部压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。,18,-,1.X线平片,椎间隙狭窄，特别是,后宽前窄,侧弯现象,椎体边缘骨赘,椎间盘内真空现象,椎间盘钙化,Schmorl结节,影像表现,19,-,20,-,21,-,22,-,腰椎椎间盘突出,A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫,腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”,23,-,2.CT表现,CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出或脱出。,椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰硬膜囊无明显受压或轻度受压。,24,-,椎间盘突出,膨出,突出,髓核游离,25,-,CT：正常腰椎间盘,26,-,27,-,椎间盘突出或脱出,直接征象：,椎间盘后缘,局限,向椎管内突起；,椎管内可见游离髓核碎片影。疝出的椎间盘内见高密度钙化或气体影。,间接征象：,硬膜外脂肪层受压、变形，甚至消失；,硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位,。,28,-,椎间盘膨出,29,-,30,-,髓核脱出,31,-,诊断与鉴别诊断,根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。,鉴别：,腰椎后关节紊乱小关节退变改变，CT或MR上无椎间盘后突表现。,32,-,腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。,椎体转移瘤疼痛剧烈，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。,脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。,33,-,小 结,检查首选CT；MR显示效果最佳。,突出症分型；,CT和MR表现：直接征象与间接征象,34,-,