肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像诊断,北京大学 人民医院 放射科,杜湘珂,1,.,肩关节的正常应用解剖,肩袖,盂与盂唇,肌腱韧带,滑囊,肱二头肌,2,.,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，,如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,3,.,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。,作用：使肩关节外展。,冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,作用：使肩关节旋外。,小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。,作用：使肩关节旋外。,肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。,作用：使肩关节内收和旋内。,4,.,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。,作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,5,.,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。,肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带,分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。,喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。,喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,6,.,7,.,滑膜囊,肩峰下,-三角肌下滑囊：位于肩峰下、,三角肌深方、,冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。,肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。,肩峰下滑囊,及喙突下滑囊（,正常时MRI 不能显示），,肩袖损伤时易累及，,当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。,肩胛下肌浅表滑囊积液,8,.,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。,双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。,轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,屈肘关节；协助屈肩关节。,9,.,肱二头肌长头肌腱,10,.,肩袖损伤,盂唇撕裂(SLAP),韧带损伤,粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,11,.,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱。,矢状位平行于肩盂，,观察肩峰形态的最佳位置。,轴位 平行于关节盂。,盂唇损伤最佳位置。,观察喙突与肱骨关系。,12,.,肩袖损伤,病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。,临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。,肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。,最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。,病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,13,.,冈上肌腱,冈上肌腱病：增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱：,在大节结止点处2-4mm，,与肌腹交界在肱骨最高12点处，,肩锁关节下肌腹9-15mm。,岗上肌腱病MRI表现：,肌腱增厚、信号升高（,所有脉冲序列）,；,肌腱缺损，肌腱回缩；,部分或贯穿全层的液性信号。,全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,14,.,女，67，右肩关节外伤一天。,ia,肩胛下肌浅表滑囊积液,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS肩袖肌腱病,15,.,男，45岁，右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,16,.,肩卡压综合征,95%肩袖损伤是由于岗上,肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。,病因：,任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。,常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰），,或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。,与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。,病理：,炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。,临床表现：,多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。,肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。,影像表现,肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：,17,.,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，,肩关节脱位。,18,.,男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,钙化性肌腱炎,19,.,盂唇病变,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。,最佳位置轴位、冠状位。,盂唇前上部血供较少，易发生变性。,喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,20,.,T2 FS,女 41岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,21,.,M 24Y,肩关节半脱位，复位后,肱骨头水肿，盂唇撕裂22,.,粘连性关节炎,23,.,SLAP,肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,24,.,SLAP病变（上盂唇自前向后,撕裂,）,最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累,从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号,在短TE像上出现球状高信号,上盂唇下隐窝不规则或增宽,25,.,PD,F2 FS,女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韧带损伤,T1,26,.,男，45岁，右肩痛不适三年。,喙肱韧带损伤,T2 FS,T2,T2 FS,T2,喙肱韧带损伤,喙突,27,.,男，51岁，外伤后,左肩锁关节脱位，伴关节积液,肩锁及喙锁韧带损伤。,T1,T2,F2,T1,左肩锁关节病,28,.,男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。,右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤,T2 FS,T2,T1,T1,T2,29,.,40 男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。,反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。,T2 FS,PD FS,T2 FS,T2 FS,30,.,女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。,粘连性关节囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,31,.,粘连性关节囊炎,肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”,可为特发性或继发于创伤,关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）,增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。,32,.,57岁冻肩患者.,喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带(CHL)的上方、关节囊的下后方。,(a),正常解剖.,(b),喙突下脂肪三角部分闭塞，,(c),喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，,T1WI,33,.,谢 谢！,34,.,