腰椎间盘病变的MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,-,影像基础,腰椎间盘病变的MRI诊断,武警广东总队医院放射科,罗沛霖,2,-,腰椎间盘突出症的发病机制,腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突出所引起的，其发病机理主要是腰椎间盘及小关节退变。,3,-,椎间盘的解剖和生理,椎间盘主要由外部纤维环和中,心髓核构成，10岁以后髓核自,其腹背侧缘开始纤维化并逐渐,向中心发展，30岁以后含水量,进一步下降。,4,-,腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散,应力的力学功能。,5,-,发病情况,男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5/S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5/S 1 负重有关。,6,-,【临床表现】,腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：,7,-,1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。,8,-,2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。,9,-,3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。,10,-,腰椎间盘突出定位表,突出部位,受累神经根,肌力障碍,反射障碍,感觉障碍,腰3/4,腰4,胫前肌受累足背伸、内翻力量减弱成完全丧失。,膝反射减弱或消失,小腿及足的内侧皮肤感觉障碍,腰4/5,腰5,趾伸肌受累，伸趾运动无力或完全障碍,无,小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。,腰5/骶1,骶1,腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失,跟腱反射减弱或消失,足外侧皮肤感觉障碍。,11,-二）脊柱侧弯畸形,主,弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。,12,-,（三）脊柱活动受限,髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此,可与腰椎结核或肿瘤鉴别。,13,-,（四）腰部压痛伴放射痛,椎间盘突出部位的患侧棘突旁,有局限的压痛点，并伴有向小,腿或足部的放射痛，此点对诊,断有重要意义。,14,-,（五）直腿抬高试验阳性,由于个人体质的差异，该试验阳性无统一,的度数标准，应注意两侧对比。,患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放,射痛即为阳性。,有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。,15,-,直腿抬高试验,16,-,腰椎正常MRI解剖,17,-,腰椎正常MRI解剖,18,-,腰椎正常MRI解剖,19,-,正常腰椎间盘表现,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。,图1，图2!,20,-,腰椎间盘膨出,1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。,图1正常，图2突出,21,-,腰椎间盘膨出,2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。,22,-,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。,23,-,24,-,腰椎间盘突出,中央型椎间盘疝出物位于椎管,中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬,膜囊形成压迫;,25,-,腰椎间盘突出,外侧型椎间盘疝出物位于椎管内,一侧，未超过椎间孔内口，主要对,硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根,形成压迫;,26,-,许莫氏结节,是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。,27,-,腰椎间盘脱出,28,-,腰椎间盘脱出髓核游离,29,-,椎管狭窄 （先天性,、,继发性）定义,：,椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。,30,-,分 类,先天性椎管狭窄,继发性椎管狭窄：,1）黄韧带肥厚,2）后纵韧带钙化及骨化,3）椎小关节退行性变,侧隐窝狭窄,椎间孔狭窄,31,-,MRI表现,颈腰段椎管前后径：,相对狭窄 1215mm,绝对狭窄小于10mm,32,-,图,33,-,34,-,鉴别诊断,一、椎体转移瘤,疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。,35,-,鉴别诊断,36,-,转移瘤,37,-,鉴别诊断,二、腰椎结核,早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。,38,-,结核图1,39,-,椎体结核,40,-,鉴别诊断,三、神经源性肿瘤,为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。,41,-,42,-,43,-,谢 谢！,44,-,