椎间盘突出症的微创治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,射频技术及椎间孔镜技术的临床应用,王国营,焦作市第五人民医院外四科、手足外科,焦作山阳医院椎间盘微创治疗中心,（原解放军第,91,中心医院骨科）,王国营个人简历：,1.,毕业于齐齐哈尔医学院、临床本科、学士学位,2.,于,2003,年,-2015,年,10,月份就职于解放军第九十一中心医院骨科,3.,于,2015,年,10,月调入焦作市第五人民医院,现任外四科副主任、手足外科主任；,焦作山阳医院椎间盘微创治疗中心特聘专家；,4.,任中华颈肩腰腿痛医师委员会委员、焦作骨科委员会委员,5.2004,年,-2005,年在解放军第,89,中心医院创伤骨科研究所深造，师从王成琪、,范启申将军；,6.2008,年在上海复旦大学附属华山医院手足外科深造，师从劳杰教授；,7.,在河南省中医药大学附属第二医院疼痛科深造，结业于痛王医学院。,主要采用射频、臭氧、椎间孔镜技术治疗椎间盘突出,中西医微创治疗各种颈、肩、腰、腿痛,焦作地区断指（趾、肢）再植、皮瓣修复专家。,椎间盘突出是一种古老的疾病,您疼痛过吗？,一说到疼痛，大家联想最多的一般是腰、腿痛，但说到腰、腿痛，多数人听说的、见到的最多的就是腰椎间盘突出，连病人自己都清楚，一进诊室的们就喊：“医生，我腰椎间盘突出了，你给我看看你看，都自己诊断了。说实话椎间盘其实挺冤的，椎间盘确实能引起腰痛、腿疼，但很多时候引起腰腿疼痛的却不都是椎间盘。,概述,在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛；青壮年人的活动强度大。特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰部受伤的机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰部承受整个躯干、头颅及上肢重量，故最常见的疼痛，就是腰痛。,今天我们重点交流一下腰椎间盘突出症,在青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。,如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。,引起腰椎间盘突出的病因：,1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出,3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。,4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的,髓核突出。,5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,腰椎间盘突出的临床表现：,一、腰疼,自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。,二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行,下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数可表现为单纯麻木，有少数自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。,三、腿部会出现放射性痛,几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。,四、马尾神经症状,主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。,腰椎间盘突出症为慢性病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，以为腰间盘突出是不治之症，那么腰间盘突出能不能彻底治愈，需要注意三个环节，,1、及时明确诊断；,2、及时有效的综合治疗；,3、及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。,治疗原则,椎间盘突出总的治疗原则是：,首先考虑保守治疗,保守治疗-包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，具备相当科研实力的机构，均要求保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。,保守治疗无效再考虑微创或手术治疗。,很多患者得了椎间盘突出症，到医院就诊，好多医生都会告知患者需要手术摘除椎间盘，但患者大多数恐惧手术，不愿意开刀，但好多病人经过多种保守治疗效果不好，解决不了腰腿痛的问题，所以微创手术应运而生。那么今天在这里就和大家聊聊椎间盘突出症不保守、不,“,手术,”,的微创治疗。,椎间盘突出症的微创治疗可分为两大类：,1.,中医微创治疗,2.,西医微创治疗,中医微创治疗,中医微创治疗包括：,针炙、小针刀、埋线、液针刀、浮针、毫针等等,.,最新的中西医微创治疗手段：,弧刃针,它将以上所有治疗手段集于一身，可以达到当场立马见效。,西医微创治疗,包括：,1.,胶原酶,2.,臭氧,3.,激光,4.,射频,5.,椎间盘镜,6.,椎间孔镜,有患者会问：我怕微创、怕手术，想保守治疗,一般病人在初期出现腰腿痛症状，都会选择适当休息、不检查、不治疗，症状加重时会选择按摩、牵引等保守治疗手段。其实,70-80%,的患者腰腿痛不是椎间盘突出引起的，只有,20%,左右患者是真正的椎间盘突出引起的。也就时说大多数的患者疼痛，出现在周围软组织上。保守治疗可以达到一定的治疗效果，但有时效果不好。这时就需要中医微创或者西医微创来解决。中、西医微创是介于保守与手术之间的最佳治疗方案。,好多患者问：我适合做微创治疗吗？哪种微创比较好？,应该说绝大多数的患者都可以通过微创治疗来缓解症状或者完全消除症状。使腰腿部的疼痛症状消失。,每种微创都有优缺点，具体适合哪种微创治疗，需要根据病情和影像学检查来确定。,我们重点介绍一下：射频和孔镜,射频消融术：,是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种治疗方法。,射频消融术原理：,射频消融术治疗腰椎间盘突出需在C臂X光机的帮助下，准确定位病变腰椎的间隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心针，然后将射频导丝经定位空心针插入进行治疗，治疗只需3-5分钟，效果立竿见影。,射频消融术优点：,微 创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几,乎不出血。,无 痛：只需作皮下局麻，手术过程几乎无痛。,手术安全：手术后并发症及手术风险极低。,恢 复 快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功,能锻炼，一周左右出院。,椎间孔镜技术,椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到9,5,%以上。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在该领域的主导地位。,椎间孔镜技术操作原理,:,其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。,椎间孔镜的技术优势,（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。,（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的,（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。,（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。,（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均36周恢复正常工作和体育锻炼。,（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。,（7）同时使用的双极射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。,我的病情适合做椎间孔镜吗？,应该说绝大多数的患者都可以通过椎间孔镜的微创手术来将突出的椎间盘取出来从而解除神经压（切口仅为0.7厘米）迫使腿上的麻木和疼痛症状消失。,做微创手术会很疼吗？,射频消融和椎间孔镜技术是在局麻下完成的，这也就是为什么它具有花钱少，恢复快特点的原因。由一个熟练的大夫操作的整个过程患者基本不会出现难以忍受的疼痛，因为他知道在哪几个点上患者可能会出现疼痛，都已经提前打好了麻药，手术部位略有些酸胀是正常的，术中患者始终都是清醒的，随时可以和大夫进行交流。,听说腰部手术会瘫痪，真的吗？,这个问题问的好。其实手术都是有风险的，但手术风险的发生几率就像我们买彩票中奖一样。射频消融和椎间孔镜手术整个过程是在局部麻醉下进行的，患者随时有什么不舒服医生都会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的。,手术以后多长时间不能动啊？,微创手术的魅力就在于解决问题的基础上对患者的损伤最小化。一般来说手术后当天卧床休息，第二天就可以下地，第三天就可以出院了。是不是很快？,做完手术还会不会复发呢？,这也是个非常好的问题。医学是一门科学，没有哪个三家医院的大夫会拍着胸脯信誓旦旦的说肯定没有问题，为什么？因为这不符合疾病正常的演变过程。包治百病、药到病除的广告只会出现在电线杆上。任何一种椎间盘微创术都存在术后复发的可能性，但只要术后严格遵守医生的医嘱，并在以后的工作生活中多加注意，可以把椎间盘突出的复发率降到最低。,切口还需要特殊处理吗？,椎间孔镜手术一般切口长0.7厘米，正常情况下只需缝合1针，在术后2周后需要将缝线拆掉。,手术以后需要注意些什么呢？,一般来讲手术后当天患者需要卧床休息，如果一切平稳的话第二天就可以下地活动了。下地活动时要注意循序渐进，很多人卧床以后马上下地会出现体位性低血压，造成头晕甚至晕倒，因此要一点点增加活动量，逐步过渡到正常活动。术后3周内要避免弯腰和久坐，因为软组织的愈合需要时间，这个时间就是3周，坐着和弯腰会增加腰部负重影响愈合，要采用宁站着、躺着也不坐着的原则，同时床上翻身时要避免腰部扭动。,出院以后还需要注意些什么呢？,医生经常和自己的患者说，一旦有了椎间盘突出，说明椎间盘已经出现了严重的退化，即便选择的手术治疗，如果平时不加注意，后果还是很严重的。俗话说“三分治，七分养”是有道理的。没有哪种手术可以把退化的椎间盘恢复到完好如初的地步，就像很难破镜重圆一样。因此术后要遵医嘱，从日常生活的点滴加以注意。3周后可以进行腰背肌的锻炼。,椎间孔镜手术病例,术后切口：,来院预约治疗的情况：,诊所技术支持,焦作山阳医院椎间盘微创中心期待和大家合作共赢,王国营,13782667891,谢谢,