糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用,第一页，共23页。,呼吸疾病激素的用药措施,吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。,口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调整炎症与免疫过程。,静脉滴注法：能获得迅速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。,第二页，共23页。,吸入激素（,ICS,）的剂型,气雾剂,(pMDI):,丙酸倍氯米松气雾剂；布地奈德气雾剂；丙酸氟替卡松气雾剂。,干粉吸入剂（,DPI,布地奈德都保；,布地奈德福莫特罗粉吸入剂；,沙美特罗替卡松粉吸入剂；,环索奈德（,Ciclesonide,）吸入剂,(New),溶液,:,布地奈德雾化混悬液。,第三页，共23页。,不良反应：可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；,也许口腔咽喉部霉菌感染；,有报道长期高剂量吸入有也许克制4-10岁,患儿生长发育。,注意事项：规定每次用药后净水漱洗口腔及咽部；,选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；,使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口,咽部残留的药量；,教育患者怎样对的使用吸入装置。,呼吸疾病吸入激素注意事项,第四页，共23页。,药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。,可同步吸入多种药物常用激素与2激动剂合用。,无需患者积极吸气配合，尤其合用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。,呼吸疾病雾化吸入激素措施,普米克令舒布地奈德雾化混悬液,PulmicortRespules,成人：1mg/次,2次/日,小朋友：0.5mg/次,2次/日,第五页，共23页。,呼吸疾病激素治疗的临床应用,支气管哮喘,特发性间质性肺炎（IIP）,肉芽肿性疾病（结节病等）,理化原因所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,肺嗜酸细胞增多症（ABPA等）,肺血管炎（Wegener肉芽肿等）,粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎,肺孢子菌肺炎（PCP）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,第六页，共23页。,糖皮质激素治疗哮喘的作用机制,支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。,干扰花生四烯酸代谢；,减少白三烯和前列腺素的合成；,克制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；,克制细胞因子的合成；,减少微血管渗漏；,增长细胞膜上2受体的合成。,正常人,哮喘,第七页，共23页。,病例分享,患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收入院。于在本院诊断为“支气管哮喘”。对尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后忽然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无好转，逐急诊科就诊，予以吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓和，由急诊科转入我科。,入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。,肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。,血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。,胸片及心电图正常。,第八页，共23页。,问题,该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前状况,应首选如下哪种药物？,1.氢化可的松注射液静脉注射,2.中剂量ICS长期有效2受体激动剂+孟鲁斯特钠,3.甲基泼尼松龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注,4.醋酸地塞米松注射液静脉注射,第九页，共23页。,问题,该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前状况,应首选如下哪种药物？,1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶血、酒精过敏及中毒，用前需稀释）,2.中剂量吸入激素长期有效2受体激动剂+孟鲁斯特钠(慢性持续期哮喘),3.甲基泼尼松龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注,4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内注射）,第十页，共23页。,哮喘的激素治疗,-,吸入给药,适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。,常用剂型：,布地奈德都保；,布地奈德福莫特罗粉吸入剂；,沙美特罗替卡松粉吸入剂。,常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250-500g/d能很好的控制哮喘.,妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:级）,第十一页，共23页。,哮喘的激素治疗,-,口服给药,适应症：中、重度哮喘急性发作；重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。,常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。,推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙4050mg/天，用药5-10天，症状缓和或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。,起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相称，安全性更高，价格廉价，有学者推荐口服激素替代静脉给药。,维持剂量：泼尼松10mg/d。,第十二页，共23页。,哮喘的激素治疗,-,静脉给药,适应症：严重急性哮喘发作；危重哮喘。,治疗原则：尽早使用全身激素，并予以氧疗、吸入速效2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。常用激素剂量及措施：,甲基泼尼松龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，（80160mg/d）2天。有效后激素减量50%3天，改口服甲泼尼龙8mg bid5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或：,氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次（400600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。,地塞米松磷酸钠注射液：克制HAP轴，尽量防止使用或短期使用。,停用全身激素：,无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(35天)内停药改吸入激素；有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐渐减少激素用量，过渡至吸入激素。,第十三页，共23页。,特发性间质性肺炎激素治疗,适应症：NSIP、DIP及COP；IPF急性加重期；UIPIPF激素疗效较差。,NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或等效剂量泼尼松龙/甲基泼尼松龙）,口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。UIP/IPF疗效不佳时激素减量及联合免疫克制剂。,IPF急性加重期：可试用甲基泼尼松龙5001000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，48周减至维持量。亦可加用环磷酰胺等免疫克制剂。,治疗时机：在炎性渗出初期疗效佳，已达纤维化晚期则激素治疗效果差。,第十四页，共23页。,肉芽肿疾病,-,结节病激素治疗,适应症：危及视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系统受累、进行性器官功能障碍（肺功能等）、恶性高钙血症；症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病。,措施：初始泼尼松30-40mgd（或等效剂量泼尼松龙/甲基泼尼松龙），重者：泼尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治疗13个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松5-10mgd。,疗程：一般应维持至少1年。,第十五页，共23页。,放射性肺炎激素治疗,治疗首选激素：,急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l015mgd，总疗程36周；,重症：甲基泼尼松龙40-80mg/d静滴症状缓和后逐渐减量改为口服甲基泼尼松龙或泼尼松。,激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。,第十六页，共23页。,外源性过敏性肺泡炎激素治疗,适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。,治疗首先脱离或防止抗原接触。,急性型：泼尼松3060mgd或甲基泼尼龙24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。,亚急性型：泼尼松3060mgd。2周后逐渐减量，3个月后泼尼松减为1530mgd，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。,慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。,第十七页，共23页。,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）激素治疗,适应症：1、FEV150并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情严重需住院者。,激素治疗措施：,1、FEV114天应用激素会增长病死率。初期使用激素无明显疗效。,大剂量激素也许增长ARDS感染机率。,第二十三页，共23页。,