痛风非药物治疗指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痛风有关知识问答（一）非药物治疗篇,中华内科杂志,57(9):684-686,中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组,林碧莹,广东省中西医结合医院,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,痛风患者非药物治疗的总原则是什么？,调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等；另一方面是控制痛风有关性发病急危险原因，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟。,2.,痛风患者饮食治疗的总原则是什么？,应基于个体化原则建立,合理的饮食习惯,和,良好的生活方式,，,限制,高嘌呤的动物性食品,，,控制,能量及营养素功能比例,，,保持,健康体重,，配合,规律降尿酸药物治疗,，并,定期监测随诊,。,3.痛风患者饮食推荐的重要内容有哪些？,防止：动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁；酒（急性发作期和慢性痛风石患者）,限制：,高嘌呤的动物性食品（红肉）,；,含果糖和蔗糖,的,食品；酒（尤其是啤酒,和,烈酒），,总量男性,2,个酒精单位,/d,，女性,ml/d（包括茶和咖啡）,*1,个酒精单位约合,14g,纯酒精,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,酒精对痛风有哪些不利影响？其机制是什么？,2.不一样种类的酒对痛风的影响同样吗？痛风患者能饮不含酒精的酒吗？,酒精摄入呈剂量依耐性地增长痛风发作；,啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增长痛风发作，其中啤酒的风险更高；,中度饮用红酒与否增长痛风发作目前有争议；,经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增长血尿酸水平，也提议痛风患者防止饮用。,国内外痛风诊疗指南对痛风患者饮酒相关的推荐,2012,年美国风湿病学会痛风指南,痛风患者应限制酒精摄入（特别是啤酒，也包括白酒和红酒），避免过量饮酒（男性,2,个酒精单位，女性,1,个酒精单位）,痛风频繁发作或未良好控制时避免饮酒,2016,年中国痛风诊疗指南,限酒,2017,年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识,限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒；红酒是否增加血尿酸水平，目前有争议。,2017,年英国风湿病学会指南,避免过量饮酒（与酒的种类无关）,2017,年中华人民共和国卫生行业标准高尿酸血症与痛风患者膳食指南,对急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎患者，应禁止摄入含酒精饮料。稳定期限制饮用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过,2,个酒精单位,/d,，女性不宜超过,1,个酒精单位,/d,。,2018,年中国台湾痛风和高尿酸血症管理多学科专家共识,啤酒和烈酒增加痛风和高尿酸血症风险，红酒不影响痛风和血尿酸，痛风患者建议避免摄入酒精性饮料。,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,高嘌呤的,动物性,食品包括：动物内脏、红肉（猪、牛、羊）及部分海鲜（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）。,常见的高嘌呤食物有哪些？痛风患者高嘌呤食品均不能吃吗？,高嘌呤的,植物性,食品包括：海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。,高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不一样：,高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增长血尿酸，痛风患者可以使用。,高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应防止，红肉则适量摄入。,2.,痛风患者所有海鲜均不能吃吗？,不一样海鲜的嘌呤含量不一样，痛风患者应当限制富含嘌呤的海鲜摄入，嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性适量食用（日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝皇蟹、海参、鱿鱼）。,3.,痛风患者肉类均不能吃吗？,肉类分红肉（猪、牛、羊）和白肉（鸡、鸭、鹅）。,过量摄入红肉会升高血尿酸，且增长心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平。,因此提议痛风患者减少摄入红肉，可合适增长白肉摄入。,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,痛风患者应怎样饮水？,提议痛风患者每天饮水量维持在ml以上，详细可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应防止饮用含糖饮料、果汁、浓汤。,2.痛风患者为何防止摄入含糖饮料？,3.,痛风患者可以摄入奶制品吗？,全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入。提议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄入。,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,痛风患者可以多吃哪些水果？不适宜吃哪些水果？,痛风患者可以食用,果糖含量较低,的水果，如,青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等,；,但应尽量少食用,果糖含量较高,的水果，如,苹果、无花果橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等,。,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,痛风患者可以做哪些运动？运动频率和时间多久合适？,痛风患者适合游泳、步行和骑自行车。有研究表明，每周5次以上的30min的规律有氧运动，有助于减少血尿酸水平和减少痛风发作改善体重指数（BMI）、血糖和血脂水平。,需要注意的是，痛风患者应防止过度运动和关节损伤，以免诱发痛风发作；同步注意痛风急性发作期，以防止加重疼痛。,2.,痛风患者的理想体重是多少？,一般人群中，超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96倍，且BMI越高，其痛风发作风险也越高，因此痛风患者应强调控制体重，尤其是肥胖者，其理想的体重是维持正常的BMI（18.524kg/m2）。,一、总则,二、酒精与饮酒,三、高嘌呤饮食,四、饮水与饮料,五、水果,六、运动,七、吸烟,痛风患者需要戒烟吗？,痛风患者需要戒烟，吸烟不仅可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可导致肾功能损伤，影响尿酸的肾排泄。此外，吸烟累积量与胰岛素抵御呈正有关，而胰岛素抵御是高尿酸血症和痛风发作的重要机制之一。,谢谢！,