导管固定PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范各类导管固定,降低意外拔管率,台州市中心医院,问题陈述,P,导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直接执行者和观察者。,本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折，腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶带脏、没有粘性没有及时换。,问题现状,P,鼻尖部敷贴无粘性,脸颊处黏贴位置不规范,腹部使用芒硝，敷贴未及时更换,固定方法不对,问题现状,P,导管折叠,敷料未及时更换，胶带乱贴，导管固定未加强,未采取高举平台法黏贴,未起到固定作用，引流管有血迹,问题现状,P,未,U,型固定，渗出明显。,敷贴卷边，反复胶布覆盖,留置针渗血，开关未夹闭,留置针回血，注射位置选择不妥,项目目标,P,导管固定规范率达,95%,以上，,无意外拔管,项目团队,P,组长：叶丽娜,负责人：金玲芝、管灵素、裘锦瑜,成员：全科医护人员,时间,2015-1,2015-2,2015-3,2015-4,2015-5,2015-6,定义,测量,分析,改进,控制,项目计划,P,成员分工,P,姓名,定义,测量,分析,改进,控制,叶丽娜,金玲芝,管灵素,裘锦瑜,全科人员,导管固定查检表,科室各类导管固定查检表,名称,日期,胃管,腹腔引流管,ARROW,管穿刺引流管,导 尿 管,静脉导管,是,否,是,否,是,否,是,否,是,否,P,说明：空格内请用代号表示，“,1”,表示是，“,0”,表示否，如有特殊情况请在空格里加以说明。,规范导管固定，降低意外拔管率,鱼骨图分析,P,环境,机器,方法,降低意外拔管,人员,护士操作不熟练,X,护理经验不足N,与考核联系不紧密,C,护,士培训不到位,X,测量,病房日工作量大,N,无标准测量方法,N,患者不小心N,护士年资N,胶带材质问题C,C=,常量,X=,可控,N=,噪音,护士安全意识不够,X,胶带裁剪,测量误差,X,患者不重视,N,抽查方法存在随时性N,护士工作量大C,天气闷热,N,导管固定胶带,选择有限,X标准不熟悉X,胶带取用不便X,职责未落实X,流程不合理X,护士的理念不足,X,医生换药后未妥善固定,X,对鱼骨图中的,X,进行投票法分析（参加投票者为全科护士）,原因,得票,原因,得票,标准不熟悉,18,流程不合理,8,护士培训不到位,16,护士操作不熟练,9,胶带取用不方便、取用费时,15,护士理念不足,8,胶带裁剪测量误差,13,护士安全责任意识不够,11,医生换药后未妥善固定,7,职责未落实,8,P,P,得到主因：,P,X,1,、,标准不熟悉,X,2,、护士培训不到位,X,3,、胶带取用不方便,X,4,、胶带裁剪测量误差,制定行动计划,P,何事,何人,何时,收集科内导管不规范固定的案例1-1,2-28,学习正确固定导管的方法,2-1,3-31,罗列科室常见导管的固定要点,4-1,4-30,指定专人负责备用胶带的准备,4-1,6-30,检查科内导管固定方法是否正确,4-1,6-30,固化科室的常见导管固定方法,6-1,6-30,D,针对：,X1,、标准不熟悉,制定出根据科室特点切实可行的导管固定新方法,D,针对：,X2,、护士培训不到位,组织全科人员巩固学习导管固定规范。,学习正确固定导管方法的,PPT,，并在科室层面开展练习及讨论。,D,针对：,X3,、胶带取用不方便,X,4,、胶带裁剪测量误差,指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需的胶带，定点放置。,导管固定新规范,第一季度,查,70,位引流管病人，,导管固定欠规范,11,位，,达标率为,85.8%,第二季度,查,70,位引流管病人,导管固定欠规范,3,位,达标率为,95.6%,C,导管固定规范率已达,95%,以上，,且无意外拔管发生,目标已达标,C,固定规格：,普通引流管贴：长,15cm,，宽,3cm,高危导管贴：长,15cm,，宽,7.5cm,深静脉固定贴：长,7.5cm,，宽,5cm,胃管固定贴：鼻贴长,7.5cm,，宽,3.5cm;,脸颊贴长,10cm,，宽,2cm,。,准备人员：科室护理员,准备时间：每周日,备用数量：每种保证有,10,条,导管固定新方法标准化,A,科室备用固定贴,1,、鼻胃管的固定导管固定新方法标准化,A,普通导管固定新方法标准化,普通引流管使用,2,条胶带高举平台法黏贴在引流管皮肤出口,5cm,处，,当导管材质容易折叠时不宜固定。,ARROW,管穿刺引流管使用,HP,敷贴外贴后加用弹力胶带再固定。,A,高危人群导管固定新方法标准化,高危人群包括：,留置引流管,7,天,高龄,80,岁,排泄异常，有尿急、尿频、腹泻者,引流管周边有渗液,未缝线固定,患者依从性低，沟通障碍,A,螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左右交叉。,静脉导管固定新方法标准化,A,PICC,导管：将,PICC,导管折成,“,U,”,型（钝角）后用,HP,敷贴固定，导管末端呈,“,S,”,状盘曲。,CVC,导管：用,HP,敷贴固定，尾管用加压固定胶带交叉固定。,外周导管：,U,型固定法，遇敷贴卷边或穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺，穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。小开关夹闭于患者近心端。,尿管固定新方法标准化,普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。,A,科室形成制度,A,A,存在问题,转入下一个,PDCA,循环，持续改进,1.,轮转护士对导管固定欠规范。,2.,尿管固定遗忘。,3.PICC,导管固定不规范。,下一步：重视对新同志的带教,谢谢！,