降低住院患者低血糖发生率品管圈.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低住院患者低血糖发生率品管圈,内分泌风湿免疫糖尿病科,王瑞红,2017.4.15,圈名：,快乐圈,改善主题：,降低住院患者低血糖的发生率,科室：内分泌风湿免疫糖尿病科,成立时间：,2017-4-5,至,2017-11-10,阶段,1-,成立快乐圈,4,圈名,快乐圈,辅导员：,王瑞红,圈长：,李富艳,成立时间,2017,年,4,月,5,日,活动时间：,2017-4-5,至,2017-11-10,圈成员人数：,10,人,我们的品管圈,召开第一次圈会,召开第二次圈会,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,210,页,Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,制表人：李富艳,序号,姓名,职称,学历,年龄,小组分工,1,王瑞红,主管护师,本科,34,总指导,2,李富艳,护师,本科,29,计划组织记录,3,高晓宇,主管护师,本科,32,核对资料、数据,4,黄翠伟,护师,本科,31,核对资料、数据,5,张文华,护师,本科,31,负责活动照片,6,刘迪,护师,本科,29,计划组织落实,7,李丹丹,护师,本科,29,收集资料,8,于学玲,护师,本科,32,组织宣教活动,9,宫丽娜,护士,本科,27,收集资料,10,刘佳瑜,护士,本科,27,组织宣教活动,制表日期：,2017,年,4,月,快乐圈成员组成和分工,编号,圈名,得票,名次,最后选定,1,快乐圈,5,1,2,健康圈,3,2,3,甜甜圈,2,3,本次征集,3,个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，,最后我们的圈名确定为,快乐圈,。,圈名选定,9,圈名圈徽的意义,太阳花：,向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。,笑脸：,我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！,快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。,阶段,2-,主题选定,主题评价题目,上级政策,迫切性,圈员能力,重要性,总分,顺序,选定,如何提高糖尿病患者健康教育知晓率,30,32,26,38,126,3,如何降低住院患者低血糖的发生率,46,40,34,46,166,1,如何减少住院患者,24,小时尿标本漏留率,28,30,24,32,144,2,评价方法采用：,5,表示最强,3,表示关系普通,1,表示关系很少,根据分析评分。,每个圈员一张票,主题选定,12,主题选定,-,主题背景,病,人,减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！,树立以病人为中心的服务理念,提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自我价值！,降低低血糖的发生率,提高患者满意度,确保医疗安全，增加社会效益！,护,士,科,室,阶段,3-,拟定活动计划表,月份,周期,活动,项目,2017,年,4,月,2017,年,5,月,2017,年,6,月,2017,年,7,月,2017,年,8,月,2017,年,9,月,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,选出圈名及圈徽,李富艳,主题确定,王瑞红,活动计划拟定,李富艳,现状把握,全体,目标设定,王瑞红,原因解析,全体,制定对策,全体,对策实施,全体,效果确认,标准化,检讨及改进,资料整理,活动计划表,表示计划线,表示实施线,月份,周期,活动,项目,2017,年,10,月,2017,年,11,月,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,效果确认,王瑞红,标准化,王瑞红,检讨及改进资料整理,王瑞红,活动计划表,表示计划线,表示实施线,阶段,4-,现状把握,圈员,评分标准,李富艳,刘迪,高晓宇,于学玲,黄翠伟,宫丽娜,李丹丹,刘家瑜,张文华,王瑞红,解决问题的能力,5,4,5,3,3,3,3,2,3,5,责任心,4,4,3,5,4,4,4,3,3,5,沟通协调,4,3,3,4,3,3,3,3,3,4,团队凝聚力,3,4,3,4,4,4,4,4,4,3,积极性,2,3,4,3,4,4,5,4,4,3,自信心,4,4,3,4,3,3,3,3,4,3,QC,工具的,应用,3,3,3,2,3,2,1,2,2,3,合计分值,25,25,24,25,24,23,23,21,23,26,备注,圈员,10,人评分，由每人每项最高,5,分，最低,1,分,圈员,李富艳,刘迪,高晓宇,于学玲,黄翠伟,宫丽娜,李丹丹,刘家瑜,张文华,王瑞红,分值,25,25,24,25,24,23,23,21,23,26,平均分值,239,分；总分,350,分；圈能力,=239/350,100%,=68.28%,评分标准,解决问题能力,责任心,沟通协调,团队凝聚力,积极性,自信心,QC,工具应用,参考值说明,圈员,10,人评分，由每人每项最高,5,分，最低,1,分,；,圈员能力评价表,1,圈员能力评价表,2,圈员能力评价表,3,编号,评价项目,活动前,合计,平均分,1,解决问题的能力,36,3.6,2,责任心,39,3.9,3,沟通协调能力,33,3.3,4,团队凝聚力,37,3.7,5,积极性,36,3.6,6,自信心,34,3.4,7,QC,工具应用,24,2.4,注：圈员,10,人评分，由每人每项最高,5,分，最低,1,分！,每项总分,50,分；,我们的圈能力,68.28%,现况调查,调查,5,月份低血糖发生情况：,5,月份出院糖尿病患者,92,例，发生低血糖,18,例，,发生率,19.56%,2017,年,-4,月,现况把握,编号,缺陷项目,缺缺陷例数,累 累计例数,累累计百分比,%,1.,进食少,12,12,32.43%,2,进餐延迟,8,20,54.05%,3,调整药物方案或剂量,9,29,78.37%,4,空腹锻炼,3,32,86.48%,5,剧烈运动,2,34,91.89%,6,肾功能差胰岛素清除率低,3,37,100%,合计,37,注：自,2017,年,3,月开始进行调查；从,4,月份正式规范化至,5,月份总结汇总,根据八二法则（,80/20,）法则！,我们的改善重点,78.37%,阶段,5-,目标值设定,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-(,现状值,改善重点,圈员能力,),目标值,=19.56%-,（,19.56%78%68%,）,=9.19%,22,目标值设定,我们的目标值,9.19%,改善前柏拉图,阶段,6-,要因确定和分析,原因分析,人员,非管床医生开具医嘱,基础胰岛素量设置过高,护士,医生,未关注患者血糖并给予指导,家属,未及时送餐,患者,进食少,不掌握饮食原则,不敢吃,个体差异,夜间低血糖,胰岛功能差异,仪器,血糖仪,未严格质控,未做维护,试纸,失效,批号不匹配,胰岛素泵,基础量大,操作不规范,未确定餐量,环境,延时进餐,治疗禁食,手术禁食,检查,B,超,胃镜,肠镜,送餐不及时,家人,忘记进食,患者,方法,高糖处置不当,胰岛素剂量大,未及时监测血糖,调整方案剂量,起始剂量大,个体差异,使用促泌剂,未及时调整方案,未系统培训,医生,护士,未及时测血糖,低,血,糖,票数,原因,于,桂,香,陈浩,王,瑞,红,李富艳,刘迪,高晓宇,于学玲,黄翠伟,李丹丹,刘家瑜,宫丽娜,总分,排序,调整剂量方案,5,5,5,5,3,3,5,3,5,3,3,45,1,进食少,3,5,5,5,3,5,3,5,3,3,3,43,2,延时进餐,3,3,5,1,5,5,3,3,5,3,5,41,3,患者不掌握饮食,3,3,55,3,3,3,3,3,3,1,35,4,高糖剂量调节不当,3,3,3,3,3,1,3,1,1,1,3,25,5,忘记进食,1,3,3,3,1,1,1,3,3,1,3,23,6,剧烈运动,3,3,3,3,3,3,1,3,3,1,1,21,7,个体差异,1,1,3,1,3,1,1,1,1,1,3,17,8,血糖仪不准确,1,1,1,1,1,1,3,1,1,1,1,13,9,要因确定,选定要因，重要,5,分，一般,3,分，不重要,1,分,真因确定,患者进食少鱼骨图分析,进,食,少,人员,患者,不知晓饮食原则,不敢吃，担心血糖高,对低血糖的认识不够,护士,宣教不到位,未及时关注、干预患者进食,人,护士预防低血糖知识掌握不到位,护士,医生,环境,医院没有糖尿病饮食套餐,科室没有专业的营养师,法,机,没有糖尿病食物称重设备,没有糖尿病饮食指导餐盘,调整剂量方案鱼骨图分析,调,整,剂,量,方,案,人员,医生,缺乏责任心,知识缺乏,查房次数少，不了解病情,护士,未及时监测血糖,未及时医生沟通,环境,患者,个体胰岛功能差异,患者未及时监测血糖,延迟进餐鱼骨图分析,延,时,进,餐,人员,医护,未告知进食时间,知识缺乏,护士宣教指导不到位,患者,有事外出,忘记注射药物时间,环境,检查,治疗禁食,肠镜胃镜检查,距离进餐地点远,主题,真因,对策方案,决策,总分,判定,可行性,效果性,自主性,降,低,低,血,糖,发,生,率,护士宣教不到位,1.,加强患者入院和住院期间的教育,49,43,39,131,是,2.,加强护士的培训,24,27,23,74,否,-,3.,护士长加强督查,21,21,27,69,否,患者不敢吃、不掌握饮食原则。,4.,责任护士及时干预患者的饮食并给予指导。,47,41,39,127,是,5.,责任护士要了解患者心理，及时给予心理护理和指导。,23,21,19,63,否,未及时调整治疗方案,6.,及时监测患者血糖，发现异常及时与主管医生沟通，调整治疗方案。,45,39,35,119,是,7.,掌握患者胰岛功能,21,21,21,63,否,8.,责任护士掌握患者用药情况及时给予用药指导,31,19,23,73,否,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价,11,人，重要,5,分，一般,3,分，不重要,1,分，共选出,3,个主要对策。,阶段,8-,对策实施,对策实施,对策一,对策名称,加强患者入院和住院期间的教育,主要因,护士宣教不到位,改善前：,患者不完全掌握糖尿病饮食原则，护士入院、住院期间对患者的教育和干预不够。,对策内容,：,1.,患者入院当天责任护士对患者进行首次评估，了解患者饮食情况，并给与初步的饮食指导，并发放糖尿病饮食手册。,2.,住院期间责任护士在患者入院前三天完成糖尿病饮食指导,3.,护士长每周三检查患者饮食知晓情况对护士工作进行督查。,对策实施,负责人：王瑞红,实施时间：,2017-9-10-9-17,实施地点：内分泌科病房,对策处置：,经效果确认后，该对策为有效对策，所以该,对策继续实施。,对策效果确认：,1.,通过入院时的评估、住院期间的教育与饮食干预和护士长督查，患者基本掌握饮食原则和技巧。,P,D,A,C,对策实施,对策一,对策名称,责任护士及时干预患者的饮食并给予指导,主要因,患者不敢吃、不掌握饮食原则,改善前：,患者主食吃的少，存在饮食误区，过分控制饮食,对策内容,：,1.,每天下夜班护士及责任护士对患者早餐和午餐进行干预，小夜班护士负责对患者晚餐进食干预和指导，以便及时了解患者饮食，并发现问题同时给予饮食，把低血糖消灭在萌芽状态。,对策实施,负责人：李富艳,实施时间：,2017-9-18-9-27,实施地点：内分泌科病房,对策处置：,经效果确认后，该对策为有效对策，所以该,对策继续实施。,对策效果确认：,1.,通过饮食干预和指导，能及时发现患者的饮食情况和误区，能很好的纠正患者的饮食习惯，更有利于控制低血糖的发生。,P,D,A,C,对策实施,对策一,对策名称,及时监测患者血糖，发现异常及时与主管医生沟通，调整治疗方案。,主要因,未及时调整治疗方案,改善前：,对策内容,：,1.,告知患者监测血糖的重要性，取的理解和配合，对未及时监测血糖的患者，责任护士要及时与患者及主管医生沟通监测血糖，了解血糖变化，警惕低血糖的发生。,2.,发现患者饮食、运动如常，若发生低血糖，及时与主管医生沟通，及时调整治疗方案。,3.,对入院糖尿病患者进行胰岛素释放或,C,肽试验,检查，方便医生掌握病情便于制定和调整治疗方案。,对策实施,负责人：王瑞红 李富艳,实施时间：,2017-9-28-10-6,实施地点：内分泌科病房,对策处置：,经效果确认后，该对策为有效对策，所以该,对策继续实施。,对策效果确认：,1.,凡入院的糖尿病患者均进行,C,肽试验检查。,2.,责任护士能及时监测患者血糖，患者监测血糖的依从性提高，大大减少低血糖的发生。,P,D,A,C,阶段,9-,效果确认,效果确认,我们收集,7/10-7/11,期间住院的,115,名住院的糖尿病患者，监测发生血糖小于,3.9mmol/l,的患者共计,10,例，,发生率为,8.69%,，达到目标值,9.19%,通过监测血糖发现,15,例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！,编号,缺陷项目,缺缺陷例数,累 累计例数,累累计百分比,%,1,进食少,3,3,30%,2,进餐延迟,2,5,50%,3,调整药物方案或剂量,2,7,70%,4,空腹锻炼,1,8,80%,5,剧烈运动,1,9,90%,6,肾功能差胰岛素清除率低,1,10,100%,合计,10,效果确认,-,有形成果,效果确认,-,改善后圈员能力,我们的圈能力提升,68.28%-80%,项目,评价项目,改善前,改善后,活动,成长,总分,平均分,总分,平均分,1,解决问题的能力,36,3.6,41,4.1,0.5,2,责任心,39,3.9,46,4.6,0.7,3,自信心,34,3.4,40,4.0,0.6,4,沟通协调能力,33,3.3,41,4.1,0.8,5,团队凝聚力,37,3.7,47,4.7,1,6,积极性,36,3.6,39,3.9,0.3,7,品管圈手法,24,2.4,31,3.1,0.7,效果确认,-,无形成果雷达图,改善前后柏拉图,1.,患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识掌握情况进行具体指导，并发放低血糖宣教卡片；,2.,针对低血糖高风险患者，责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课。,3.,住院期间责任护士与各班护士饮食干预，及时纠正误区并给予指导。,4.,向患者说明监测血糖的重要性，提高患者血糖监测的依从性，及时发现轻度低血糖。同时发现轻度低血糖及时与医生沟通，及时调整治疗方案。,5.,对住院的糖尿病的患者均进行,C,肽和胰岛素释放试验检查，了解患者胰岛功能，以便医生调整胰岛素类型和剂量。,标准化,-,降低住院患者低血糖发生率的措施,活动项目,优点,缺点及今后努力的方向,主题选定,根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床工作息息相关，能够减轻患者痛苦，提高医疗护理质量。,选定主题多从共性、范围越小越好，切合实际，通过改进流程、寻找技巧等方面能解决的。,活动计划选定,根据计划变能合理安排时间,圈员因各种原因不能全员参与,.,现况把握,详细整理资料，收集数据,资料跨度较小，不够全面,目标设定,圈员设定的目标符合实际，具有可行性,用能力带动目标，用目标带动能力,解析,圈员积极参与分析原因,解析不够深刻,对策拟定,可行性强,对策涉及面广，需要全员共同努力完成,对策实施与检讨,对制定的对策，圈员都能积极实施,实施过程汇中由于工作忙，有个别措施实施不到位。,效果确认,圈员认真分析统计，达到了预期目标,继续维持,标准化,切实可行，能够实施,工作中可能由于各种原因，个别措施落实不到位，需要继续督查和持续改进，不断完善。,残留问题,QCC,知识掌握不够，应用手法不灵活。,检讨与改进,内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈,