基本急救技能培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本急救技能培训,急救不需要高深的理论,;,不需要复杂的仪器设备,;,急救人人有责,;,全民普及就有可能起死回生,;,急救无医疗和护理之分,;,共同协作是成功的关键,;,正确而规范的操作是抢救成功的基础,;,急救技术应全民普及,;,心脏骤停的类型,心室颤动,（,ventricular fibrillation,VT,）,又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波，频率在,200,400,次分。若颤动波波幅高而且频率快，即,粗颤,，较易复律；若波幅小且频率慢，即,细颤,，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。,心脏停博,（,ventricular standstill,）,又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上呈一直线，或偶发,P,波。,心电,-,机械分离,(electro-mechanical dissociation,EMD),心电图呈缓慢（,20-30,次分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表现，,易被误认为心脏仍在跳动,。,室颤,多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，,其复苏成功率最高,.,心脏停博,多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。,心电,-,机械分离,，多为严重心肌损伤的结果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞。,以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是,心脏丧失有效的收缩和泵血功能，,使血液循环停止而引起相同的临床表现。,心脏骤停的临床表现,心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为,意识丧失和大动脉搏动消失。,心跳、呼吸骤停是,最危急,的临床症状。,心音消失。,脉搏扪不到，血压测不出。,3,秒,即有头晕症状，,15,秒,出现晕厥、意识丧失或抽搐,30-40,秒,瞳孔散大，,1-2,分钟,瞳孔即散大固定。,呼吸断续、叹息样，后即停止；（,60,秒,呼吸停止）,面色苍白兼有青紫。,4-6,分钟,大脑就出现不可逆损害。,具体表现：,据统计，若能在心脏骤停,4,分钟内进行,CPR,8,分钟内进行心脏除颤，存活率可达,40%,越早抢救，复苏成功率越高。,面对生命，我们必须,争分夺秒,心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键。如,有意识丧失,和,大动脉（颈、股动脉）搏动消失,这两个诊断征象，心脏骤停的即可以成立，并应,立即进行初步急救，即,CPR,。,心肺复苏术,（,CPR,）,就是当发生心跳骤停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功能，即所谓,心肺脑复苏。,什么是,CPR?,心,肺,复,苏,心肺复苏,（,CPR,）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正,VF/VT,，及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,国际,CPR,指南,强烈呼吁:,以,有效不间断胸外按压为核心,。,生命之链,近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，,即尽早呼救、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持,。,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（,BLS,）,A,、开放气道（,Airway control,）,:,主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开,B,、呼吸支持：（,Breathing support,）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用,C,、循环支持：（,Circulation support,）胸外心脏按压,D,、除颤（,Fibrllation treatment,期：高级生命支持（,ALS,）,E,、药物与液体（,drug and fluid,）,F,、心电监测（,Electrocardingraphy,）,期：长程生命支持,(PLS),G,、估计可救治性（,Gouging,）,H,、意识的恢复（,Human mentation,基础生命支持,BLS,是,CPR,最重要、最基本、最核心的内容,BLS,包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道,(A,：,airway),人工呼吸,(B,：,breathing),建立有效循环,(C,：,circulation),和除颤、转运等环节，概括为,CPR,的,ABC,步骤。,CPR,基本步骤,判断反应,1,启动,EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道和检查呼吸,5,6,电除颤,7,人工呼吸,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,确定意识状态,判断患者意识是否丧失，应在510s内完成。,（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，双耳高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。,（2）严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。,二、启动,EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动,EMSS,，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行,CPR,两个以上急救人员在场，一位立刻行,CPR,，另一位启动,EMSS,呼救,一旦确定患者意识丧失，立即大声呼救，招呼最近的响应者。方法：大声叫“快来救人啊！”。,注意点,：如在院外，向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；,绝不可离开患者去呼救。,安置体位,将患者仰卧于坚实平面上如木板，使头、颈、躯干无扭曲，保持在一个轴面上，,卧床病人去枕平卧,解开衣领腰带,有利于血液回流，以保证脑组织血供。将双上肢放置于身体两侧。如果患者面朝下，翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止躯干扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。,三、检查脉搏,1968,年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准,1,岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及,方法,：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管正中即喉节处，旁开两横指可触及颈动脉,评价时间,5,10,秒,.,四、胸外按压胸,外,按,压,是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生,60,80mmHg,动脉压,胸外心脏按压,按压部位,在胸骨下1/3处,即乳头连线与胸骨交界处,或两乳头连线中点,胸外心脏按压,姿势：抢救者双手掌根重叠，十指交叉，上翘，双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。,胸外按压,幅度5,-6,cm,频率,100-,1,2,0次分,按压与放松时间相同,放松时手掌不离开胸壁,应用力、快速按压,按压与人工呼吸的比值 30：2，即按压30次呼吸2次,不正确的胸外按压,要求,(1),有效不间断胸外按压：用力而快速地按压。,(2),按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松时间相等,(3),尽量减少中断胸外按压时间。,所有急救措施，包括插建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。,中断胸部按压时间不能大于5秒,基础生命支持,以胸外按压每,30,次行,2,次人工呼吸为一个循环。做五个这样的循环后，可检查一次病人有无呼吸和脉搏（要求在,5s,内完成）。若无呼吸和脉搏，再继续进行五个,30,：,2,的循环，如此周而复始。如有多人在场每,5,个循环或,2,分钟，可轮流替换操作，直止心跳呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。,因为一人过长时间的按压会降低,CPR,的有效性，轮换应在,5,秒钟以内完成。,机械自动按压是人工按压辅助。,五、开放气道及检查呼吸,凡,意识丧失,的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，,应立即开放气道,。在抽掉患枕头的同时可采用以下方法。：,（,1,）仰头抬颏法；（,2,）双手抬颌法：（,3,）仰头抬颈法,开放气道,仰头抬颏法（,head tilt-chin lift,）,开放气道,托颌法（,jaw thrust,）,清除口腔内异物,如口鼻腔内有液体或（和）固体异物，用手给予清除，有条件可用吸引器予以清除。,如有义齿者，要予以取出。,判断呼吸情况,在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从 以下,3,个方面判定呼吸是否存在。,看：,患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；,听：,患者口鼻有无出气声；,感觉：,抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在,5,10s,内完成,。若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,2010版国际心肺复苏指南取消“一听二看三感觉”,CPR,操作顺序的变化：,A-B-CC-A-B,2010,（新）：,C-A-B,即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,2005,（旧）：,A-B-C,即：,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,原因：按照心肺复苏术中,C-A-B,的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，,2,次通气之后,常用几种高级气道设备,对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内插管,对于熟悉高级生命支持人员来说，二者等同,常用几种高级气道设备,常用几种高级气道设备,六、人工呼吸,口对口人工呼吸：人工呼吸持续吹气1-2 秒，应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，,吹气前不要深吸一口气,。每按压胸部30次，吹气2次,球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，两次人工呼吸10秒内完成，吸气相每次1-2秒。,人工呼吸的同时要观察患者胸廓是否起伏，以判断呼吸的有效性,。,人工呼吸,人工呼吸,球囊面罩装置,复苏时球囊另一段接供氧装置，氧气最小流量,10-12L,min,。,EC,手法,：拇指和食指组成“,C,”,字型，其余手指组成“,E,”,字型。,通气比例,按压,/,通气比,(compression-ventilation ratio),目前推荐使用按压,/,通气的比例为,302,，每个周期为,5,组,302,的,CPR,，时间大约,2,分钟,七、电除颤,VF/VT,应立即电除颤，只做,1,次电击,之后做,5,组,CPR,，再检查心律,单相波除颤首次电击能量选择,360J,双相波除颤首次能量选择为,150,200J,如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量,200J,。,早期除颤的重要性每延迟,1,分钟除颤，复苏成功率即减少,7%-10%,电复律,1.,择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。,2.,急诊复律：伴有心绞痛或血流动力学异常者，药物治疗无效。,3.,即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。,同步和非同步的选择,：,电复律,/,除颤的适应症主要为：房颤、房扑、室上速、室速以及室颤,/,室扑,同步电复律：是指对于室颤,/,室扑以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号（,R,波）触发电脉冲发放，使其落在,R,波的下降支而非心肌易损伤期避免引发室颤。,非同步电复律：是在室颤,/,室扑时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且无明确的,R,波可被利用来触发放电。,室性心动过速的电击如果为多形,VT,，病情可能不稳定，应按,VF,治疗，给高能量非同步电击。,对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形,VT,尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。,EMS,人员在未有目击者，除颤前应先做,5,个周期的,CPR,（大约,2,分钟），,特别当从呼叫到,EMS,人员到发生地是,4,5,分钟时。,截至目前为止，一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。因此推荐在一次电击后应立即,CPR,。,检查心律和治疗后的电活动时做,5,个周期的,CPR,。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻,CPR,心外按压。在5,个周期,CPR,后，检查心律,。,如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。,成人胸外电除颤操作流程,（一）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（二）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤心律。（三）选择除颤能量，单相波除颤仪用,360J,，直线双相波除颤仪用,150,200J,。（四）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。（五）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提醒并确定周围无人员直接或间接与患者接触。（六）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（七）放电结束，移开电极板。（八）除颤结束后关机；清洁患者胸壁皮肤；清洁除颤电极板，正确归位电极板。,无反应,呼救急救系统,取来除颤器,/AED,检查脉搏：,10s,内确定有无脉搏,人工呼吸,10-12,次,/,分,每,2,分钟再次检查脉搏,开始,C-A-B,，按压通气比例,30,：,2,除颤器,/AED,到位,检查是否为可除颤心律,除颤,1,次后立即继续,CPR2,分钟,继续,CPR2,分钟,每,2,分钟检查,1,次心律，直至其他医务人员到场或自主循环恢复,有脉搏,无脉搏,不可除颤,可除颤,CPR,有效的指标,可触及大动脉搏动及肱动脉收缩压,=60,mmHg,（,8.00kPa,）；,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。,紫绀消失，皮肤转为红润。,散大的瞳孔开始缩小。,终止复苏标准,连续30分钟的高级生命支持后仍然无自主循环恢复,自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间,药物过量、低体温、溺水、电击伤等应考虑延长复苏,新生儿15分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏,有可靠指征提示存在不可逆死亡；,注意：,不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。,影响复苏成功的因素,原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；,心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；,复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果；,复苏的条件和复苏人员的经验等,