消化系统显像新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统显像,肝胆显像,1,吞噬细胞,-,肝胶体显像,2,肝血供血窦-肝血流灌注和血池显像,3,放射性核素肝显像,肝细胞,-,肝胆动态显像,肝胆动态显像,Hepatobiliary Imaging,一、,原理和方法,原理：,肝细胞,摄取 胆红素处理 胆汁 肠道,观察,肝胆显像药物被摄取、分泌、排到,胆道、肠道,前提,肝细胞功能正常,条件,胆道通畅,肝胆动态显像,显像剂：,99m,Tc-IDAs,99m,Tc-HIDA,99m,Tc-DISIDA,99m,Tc-PIPIDA,99m,Tc-BIDA,99m,Tc-mebrofenin,99m,Tc-PAA,99m,Tc-PG,99m,Tc-PI,99m,Tc-PMT,特点：,肝胆动态显像,方法,病人准备：空腹4小时以上,注射剂量：185370MBq（510mCi）,显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后,显像方法：动态显像,介入试验,CCK：Sincalide，排空胆囊，,测定胆囊收缩功能,脂餐试验:测量胆囊收缩功能,吗啡：缩短确诊急性胆囊炎时间,苯巴比妥：增加胆汁排泄,肝胆动态显像,适应证,：,急性胆囊炎的诊断,总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断,先天性胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别,胆道术后随访,肝胆动态显像,正常所见,：,血流灌注相：心、肺、肾、大血管、肝脏,显影,肝实质相：肝脏显影最清晰,胆道排泄相：左右肝管、胆囊管、胆囊显,影,肠道排泄相：肠道出现放射性,正常肝胆动态显像,肝胆动态显像,临床意义,1.,急性胆囊炎：,炎症、水肿、胆囊管梗,阻,典型特征：胆囊持续不显影,假阳性：禁食时间、肝细胞变性、肝,功能不全、慢性胆囊炎等,鉴别方法：,CCK,、吗啡、延迟显像,急 性 胆 囊 炎,介入试验鉴别 急性胆囊炎（,1,）,给予盐酸吗啡后,90min,胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断,介入试验鉴别 急性胆囊炎（,2,）,给予盐酸吗啡后,5min,10min,即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎,肝胆动态显像,临床意义,2.,慢性胆囊炎：,典型特征：延迟显像,14,小时后胆,囊显影,特异性征象：肠道先于胆囊出现放,射性,肝胆动态显像,临床意义,3.,黄疸鉴别诊断,（,1,）肝细胞性黄疸,（,2,）肝外梗阻性黄疸 部分梗阻、完,全梗阻,（,3,）新生儿黄疸 先天性疸道闭锁,新生儿肝炎,5min,30min,45min,1h,4h,3h,24h,90min,2h,6h,120min,24hour,梗阻性黄疸,1,hour,24,hour,完全性梗阻,不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至,90min,新生儿肝炎,先天性胆道闭锁，肠道持续不显影,肝胆动态显像,临床意义,4,、术后随访,通畅、梗阻、胆漏、再狭窄,5,、肝脏良性、恶性肿瘤,手术后胆漏（箭头）,Delayed,Hepatobiliary,Imaging,HCC(+),Delayed,Hepatobiliary,Imaging,small HCC,肝显像,Liver Image,原理,显像剂：,99m,Tc-,植酸盐、,99m,Tc-,硫（锡）胶体、,113m,In-,胶体,方法,常规取三个体位：前后位、右侧位、后位。,显像所见 肝实质显像,（一）正常图像,肝显像,显像所见,（二）异常图像,1.,位置异常,上抬：,高位结肠、大量腹水、膈肌抬高,下移：,肺气肿、右侧胸腔积液,肝显像,（二）异常图像,2.,形态变异,（,1,）发育异常,（,2,）邻近组织器官压迫变形,3.,放射性分布异常,（1,）肝外放射性异常增多,（,2,）肝内弥漫性放射性分布不均匀,肝显像,（二）异常图像,（,3,）肝内局限性放射性增高,上腔静脉阻塞、肝静脉栓塞,（,4,）肝内局限性放射性减低和缺损,肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、原发性及转移性肝癌,肝显像,临床应用,1.,了解肝脏位置、大小、形态及功能,2.,肝内占位性病变的诊断 定位诊断,3.,腹部肿块与肝脏关系,4.,上腔静脉阻塞和肝静脉栓塞的诊断,5.,了解肝外肿瘤有无肝转移,异常图像（,示肝占位性病变,）,肝显像,ANT,POST,LLA,RLA,肝区局限性放射性稀疏、缺损,肝硬化,ANT,POST,肝外摄取增加（脾、脊柱）,肝内放射性分布弥漫性稀疏,上腔静脉综合征，示,“,热区,”,影像,肝血流灌注和肝血池显像,一、原理,肝脏具有双重血供,门静脉,75%,肝动脉,25%,肝血流灌注显像（,hepatic perfusion imaging,）,静脉“弹丸”（,bolus,）注射放射性显像剂,肝动脉期肝脏几乎不显影,门静脉期显示清晰肝影（,6,8 s,后）,肝血池显像（,hepatic blood pool imaging,）,显像剂在血循环中达到分布平衡,二、,示踪剂,药物,名称,存在,部位,物理半衰期,（,h,）,给予量,（,MBq,）,吸收剂量,(Gy),*,肝脏,全身,99m,Tc-HAS,血管腔,（肝血窦）,6,555,740,540,2.7,99m,Tc-RBC,血管腔,（肝血窦）,6,555,740,4.86,5.13,99m,Tc-Dx,血管腔,（肝血窦）,6,555,740,123m,InCl,3,血管腔,（肝血窦）,1,7,370,555,2.70,5.40,*指注入,1MBq,显像剂量产生的吸收剂量,三、方法,病人准备：无特殊,注射剂量：,555740MBq,（,1520mCi,）,显像时间：即刻及,30,分钟后,显像方法：动态、静态或断层显像,正常肝血流灌注显像图,正常肝血池显像图,肝动脉灌注和血池显像,肝内占位性病变的鉴别诊断,1.,肝血管瘤,2.,原发性肝癌,3.,转移性肝癌,4.,肝囊肿,肝动脉血供增强,肝血管瘤平面显像,肝动脉灌注和血池显像,病变性质,肝显像,动脉期,血池期,肝血管瘤,放射性减低或缺损,-,+,+,+,-,原发性肝癌,-,-,转移性肝癌,-,-,肝囊肿,Barrett,食管,Barretts esophagus,异位胃黏膜,梅克尔憩室,Meckel diverticulum,异位胃黏膜显像,ectopic gastric mucosa,imaging,小肠重复畸形,enteric duplication,Ectopic Gastric Mucosa,Imaging,异位胃黏膜与正常胃黏膜一样能摄取,99,m,TcO,-,4,，,因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过,相机或,SPECT,在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。,Normal Image Interpretation,正常时仅见胃显影,食管不显影,肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影,尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。,Abnormal Image Interpretation,除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。,Meckel Diverticulum,当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因。,在腹部脐周,通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影,随着时间延长，影像渐浓。本法诊断率约为75%85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%。,梅克尔,憩室,显像特点：,1,与胃同时显影,2,位置固定,3,圆或椭圆形,Barretts Esophagus,在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。,Enteric Duplication,腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。,胃肠道出血显像,胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。,胃肠道出血显像（,gastrointestinal bleed-ing imaging,）,对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,原理,静脉注入,99,m,Tc,标记的,RBC,或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过,相机或,SPECT,显像可以在体外判断出血的部位和范围。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99,m,Tc-RBC,：,适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次,显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。,99,m,Tc-,胶体：,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99,m,Tc-RBC,：,99,m,Tc-,胶体：,适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的,99,m,Tc-,胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。,适应证,已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,适应证,优势,Gastrointestinal Bleeding Imaging,用胃镜或结肠镜无法达到出血部位,临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性,血管造影结果可疑或为阴性,急性大量出血使内镜视野模糊,患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法,小儿消化道出血,Normal Image Interpretation,99m,Tc-RBC,Abnormal Image Interpretation,除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断,Abnormal Image Interpretation,Abnormal Image Interpretation,Clinical Applications,胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1,ml/min,的消化道出血，灵敏度达85%90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。,与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。,Clinical Applications,假阴性,可见于以下情况：,出血量过小，0.1,ml/min,胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度,检查整个过程中没有出血,