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谢谢倾听,嗓音学习的体会,汇报内容,第,14,届耳鼻喉年会,嗓音疾病的分类,嗓音功能评估和治疗,嗓音中心的流程及档案的建立,精准医学的提出,2015-1-20,，奥巴马在,美国,国情咨文中提出,“精准医学计划”,，希望精准医学可,引领医学新时代,。,2015-2,，习近平总书记批示科技部和国家卫计委，要求国家成立,中国,精准医学战略专家组，成立,国家精准医学战略专家委员会,（,19,位专家）。,2015-3-11,，科技部召开国家首次国家精准医学战略专家会议，并决定在,2030,年,前政府投资投资,600,亿元,（中央财政支付,200,亿元，企业和地方政府配套,400,亿元）,精准医学计划将推动精准医学向临床实践提供科学依据。,精准医学,precision medical,是以个体化医学为基础，随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医学模式。,其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而,精确寻找到疾病病因和治疗靶点,，,并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。,对精准医学的理解和认识,核心：精准诊断和精准治疗,意义：精准医学是医学发展的,必然趋势,，是医学科学发展的,指南和方向,。,精确,精准,嗓音医学,声带的解剖学特征,声韧带对声带长度及厚度起着重要的作用。在身体的生长发育阶段和衰老过程中，声韧带结构将发生相应的变化。,嗓音疾病的分类,分类,先天性：,喉软化、喉蹼、腭裂、先天喉气管裂、先天喉囊肿等,，,伴有,其他,组织器官发育异常。,良性增生性：,声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿等。常由,发音,过度或,发音,不当,、吸烟、反流等,.,发音不当还会导致声带血管性病变,(,血管畸形、扩张，静脉曲张或血肿等,),，加重发音障碍。,喉部炎症性：,急性炎症可出现声嘶甚至失声。慢性炎症缓慢发病，初为间断性，后发展成为持续性声嘶,。,声带接触性肉芽肿，与机械性损伤,咽喉部返流,有关。,喉部肿瘤：,良,恶,性肿瘤,。,喉外伤：,外伤、异物、手术等引起声嘶、或呼吸、吞咽困难。,6.,喉运动障碍,：症状的严重程度,由,声带位置,和,喉功能的代偿程度,决定,。,7.,功能性发音障碍,：多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后。突发 声音嘶哑或完全失声，但咳嗽、哭笑声正常。,8.,儿童声嘶,：,可来自发育异常或与儿童发音滥用有关（儿童声带小结较为常见,。,桑代克,(Thorndike),曾经说过,“,所有存在的东西,都是在量中存在，量的存在是可以测定的”,嗓音功能评估,喉常规检查,间接喉镜,纤维喉镜和电子喉镜,嗓音功能专业评估,发音质量评估：主观评估,+,客观声学评估,喉部病变及声带振动评估：频闪喉镜、窄带成像（,NBI,）,喉肌电生理：喉肌电图,气流动力学评估,其他：吞咽功能,PH,值监测 影像学,发音质量评估,-GRBAS,评分,日本言语,-,嗓音医学会提出,评估标准根据音调、音质、响度、持续时间,包括,5,个参数,G,为嘶哑的综合程度,R,为粗糙声程度,B,为气息声程度,A,为无力声程度,S,紧张声程度,GRBAs,系统,参数,参数含义,G,grdae,总嘶哑度,异常嗓音的综合嘶哑程度,R,rouhgness,粗糙声,异常嗓音中的粗糙声成分。是声带不规律性振动的表现,这种不规律性振动可来自声带的振动周期和,/,或声带的振幅,B,erathyness,气息声,异常嗓音中的气息声成分。是声门闭合不良气流经声门漏出时产生涡流的听觉感知,A,astheniciyt,无力声,对声音无力的感知。是由于声音缺乏力量,(,声强弱,),和,/,或是嗓音中缺乏高频谐音,S,stained,紧张声,对过强用力发声的感知。是由于过强发声时引起基频异常增高,在高频中含有噪音成分,每个参数分为,4,个水平,:0,正常,;1,轻度障碍,:2,中度障碍,;3,重度障碍,嗓音声学参数,上海泰亿格,(Tiger),公司的,Dr,Speech,嗓音声学测试软件,德国艾克松,(XION),公司的,DiVAS,嗓音学分析软件,美国,Kay Elemetries,公司,多维语音分析系统,MDVP(Multi-Dimensional Voice Program),法国“,EVA,”,(SQ-Lab,Marseille),嗓音工作站,国产语音频谱分析系统,USSA(universal signal spectrum analysis),发音质量检查要求,环境噪音低于,45dB,口距麦克风,20cm,测试选元音,/:/,、,/,、,/i:/,声强控制在,70-80dB,之间,声持续,3-5,秒,Tiger,参数,各参数的含义,Fo,基频,声带振动固有频率，与声带长度、质量、张力、发声模式有关,Jitter,基频微扰,相邻声波基频的变化，反映声带振动的不稳定性,Shimmer,振幅微扰,相邻声波振幅的变化，反映声带振动的不稳定性,FOSD,基频标准差,反映声带振动的不稳定性,NNE,标准化噪音能量,声门闭合不全引起声门的噪声能量,MPT,最长发声时间,反映声门闭合程度,HNR,协噪比,同时反映声带振动稳定性和声门闭合程度,XION,能量,基频,声压级,宽频语谱,窄频语谱,基频微扰,振幅微扰,DSI,指数,DSI,指数,嗓音障碍指数,(dysphonia severity index,DSI),DSI=0.13,最长声时,(MPT)+0.0053,最高基频,(Fomax)-0.26,最小音量,(SPLmin)-1.18,基频微扰,(Jitter)+12.4,重度失声,-4.31,严重障碍,-4.2,-2.32,中度障碍,-2.2,-0.43,轻度至重度障碍,-0.3,0,.,74,轻度障碍,0.8,1.75,无障碍,1.8,嗓音的治疗,保守治疗：药物治疗、物理治疗及发音矫 治为主,.,外科治疗：适用喉良性增生性病变、喉乳头状瘤、喉淀粉样 变性、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、声带沟等。（激光和冷器械）。,难治性嗓音疾病,声带瘢痕、声带沟,痉挛性发声障碍,声调异常：高调异常、女声男调,声带麻痹,老年嗓音,变性手术的嗓音改变,嗓音中心的工作流程,及档案的建立,嗓音中心的工作流程,病史采集主观评估客观评估,NBI,频闪喉镜,喉肌电图,诊断,治疗,康复,随访,流程,-,基本信息,姓名,性别,出生日期,职业（教师、歌手、戏曲、管理人员、经商、销售）,家庭住址,联系方式,流程,-,病史,现病史,既往史,呼吸系统（哮喘、气管炎、过敏性鼻炎）,神经系统（重症肌无力、帕金森）,心脑血管（高血压、冠心病）,消化系统（慢性胃炎、反流性食管炎）,免疫系统（白塞氏病、复发性多软骨炎）,内分泌系统（甲亢、甲减）,传染病（结核、梅毒、肝炎、艾滋病）,手术史及病理,烟酒嗜好、变声期、月经期、身高、体重,流程,发声评估,发音质量,评估,主观感知评估,患者,-VHI,医生,-GRBAS,评分,客观评估,声学检测,嗓音声学参数,上海泰亿格,(Tiger)公司的,Dr,Speech,嗓音声学测试软件,德国艾克松（,XION,）公司的,DiVAS,嗓音学分析软件,美国,Kay Elemetries,公司的,Kay computer Speech Lab,软件中,MDVP(Multi Dimensional Voice Program),进行嗓音频谱分析,法国“,EVA,”,(SQ-Lab,Marseille),嗓音工作站检测嗓音声学和空气动力学参数,发音质量评估,-GRBAS,评分,日本言语、嗓音医学会提出,评估标准根据音调、音质、响度、持续时间,包括,5,个参数,G,为嘶哑的综合程度,R,为粗糙声程度,B,为气息声程度,A,为无力声程度,S,紧张声程度,各参数分为,4,级：,0,位正常，,1,、,2,、,3,分别为轻、中、重度,声调、双音、颤音、含薯音评分（轻、中、重）,嗓音相关问卷,VHI-30,量表（中文版）,VHI-10,量表,V-RQOL,量表,RSI,量表,嗓音资料的保存与管理,门诊,-,病房,初诊,-,复诊,嗓音资料的保存与管理,复诊患者的管理,根据患者姓名查找编号，找到首页，找到复诊资料,根据治疗方法及时间进行,VHI,再评估：术后每,2-3m,，保守治疗,1-2m,每次检查均进行,GRBAS,评估,声学检测,嗓音资料的保存与管理,健康教育,加强沟通，有针对性的进行心理疏导（痉挛性发声障碍）,提供疾病的健康教育,如有特殊病情随时与医生沟通，汇报患者检查结果，了解下一步治疗方案,请,大家,批评,和,指正！,