急性中毒患者的救护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急救中毒患者的救护,1,2025/5/13 周二,1,.,2025/5/13 周二,2,.,2025/5/13 周二,3,.,教学目标,掌握急性中毒的急救原则,熟悉急性中毒的病情和护理评估以及常用的特效解毒剂,了解毒物在体内过程和中毒机制,技能：熟悉运用救护措施对常见急性中毒患者的抢救,2,2025/5/13 周二,4,.,第一节 急性中毒总论,中毒：在人类生活的环境中，很多物质会对人体组织、器官发生生物化学作用，,破坏机体正常生理功能,，我们成为中毒。分为急性中毒和慢性中毒。,呼吸道、消化道、皮肤黏膜,进入人体,2025/5/13 周二,5,.,病因,职业性中毒,生活性中毒,2025/5/13 周二,6,.,毒物在体内的过程-中毒途径,呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而严重,消化道吸收：脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜,皮肤黏膜吸收：脂溶性毒物、皮肤破损、腐蚀性毒物、环境温度过高、湿度大或皮肤多汗。,2025/5/13 周二,7,.,毒物在体内的过程-毒物代谢,生物转化,在肝脏，转化方式通过氧化、还原、水解和结合等作用，降低毒性,特殊情况，代谢后毒性增强,2025/5/13 周二,8,.,毒物在体内的过程-毒物的排泄,肾脏,胆汁,其他：汗液、唾液、乳汁,2025/5/13 周二,9,.,中毒机制,对组织的直接化学损伤：细胞变性、坏死,缺氧：喉头或肺水肿,麻醉作用：血脑屏障,抑制酶的活力：有机农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶,受体竞争：阿托品阻断胆碱能受体（毒覃碱受体）,2025/5/13 周二,10,.,病情评估,职业性中毒,生活性中毒,临床表现,P124,有机磷农药：瞳孔缩小，呼气有大蒜味，流涎、肌纤维颤动、昏迷,阿托品：瞳孔散发，口干，面色紫红，心率过快,洋地黄类：黄视、绿视、各种心律失常，神志改变，精神异常CO,：皮肤黏膜呈樱桃红（口唇）、头痛、无力、意识模糊或昏迷,2025/5/13 周二,11,.,辅助检查,毒物检测,其他检测：电解质、肝肾功能、血糖、心电图、血气分析等。,2025/5/13 周二,12,.,病情判断,患者的一般情况,毒物的品种和剂量，,侵入途径,有无严重并发症：深度昏迷；严重心律失常、高血压或休克、呼吸功能衰竭、高热或体温过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或肾功能衰竭,2025/5/13 周二,13,.,2025/5/13 周二,14,.,急救原则,终止接触和清除毒物,应用解毒药物,对症支持治疗,2025/5/13 周二,15,.,（一）立即终止接触毒物,脱离现场吸入性：患者转移到室外，并解开领扣,接触性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮肤和毛发,如果眼睛溅入毒物，则用干净清水反复、彻底重新,伤口中的毒物用生理盐水或高锰酸钾溶液清洗,2025/5/13 周二,16,.,（二）清除胃肠道尚未吸收的毒物,腐蚀性毒物：强酸,-,镁乳，氢氧化铝胶；强碱,-,稀醋或柠檬汁，两者均可口服保护剂,非腐蚀性毒物：催吐、洗胃、导泻和使用吸附剂等方法清除胃肠道还没有吸收的毒物。,2025/5/13 周二,17,.,催吐：最好办法（神志清醒）。方法：饮,3538,微温水,300500ml,后，刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复多次直至排除的洗胃液清澈无味为止。,洗胃服毒,6,小时,内均应首选洗胃。临床常用的洗胃液有：清水、,1:5000,高锰酸钾溶液、,2%,碳酸氢钠溶液等。体位：,左侧卧位,。,抽搐、大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃,2025/5/13 周二,18,.,导泻：肠道排毒，,25%,硫酸钠,3060ml,或,50%,硫酸镁,4080ml,（硫酸镁有中枢抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜使用）,应用吸附剂：活性炭,2025/5/13 周二,19,.,（三）促进已吸收毒物的排出,利尿、吸氧、血液净化,血液灌流是目前最常用的中毒抢救措施！,2025/5/13 周二,20,.,（四）解毒药（剂）的应用,特效 有机磷中毒等,一般：氧化剂、中和剂、吸附剂、保护剂、沉淀剂,2025/5/13 周二,21,.,（五）对症治疗,呼吸衰竭,-,呼吸兴奋剂、人工插管,循环衰竭,-,补液强心、血管活性药物,惊厥,-,止惊、镇静,脑水肿,-,脱水剂,2025/5/13 周二,22,.,护理评估,相关资料,-,职业、毒物,身心状态,-,生命体征、精神、意识、临床表现,2025/5/13 周二,23,.,护理问题,清理呼吸道无效；急性意识障碍；体温过低,皮肤完整性受损；不能维持自主呼吸；无望感,有受伤的危险；有体液失衡的危险；潜在并发症,2025/5/13 周二,24,.,护理措施,保持呼吸道通畅,催吐、洗胃、导泻,病情观察,一般护理：休息与饮食、口腔护理、对症处理、心理护理,2025/5/13 周二,25,.,健康教育,加强防毒宣传,不吃有毒、变质食品,加强毒物管理,2025/5/13 周二,26,.,第二节 常见急性中毒救护,有机磷杀虫剂中毒,急性一氧化碳中毒,巴比妥类药物中毒,细菌性食物中毒,2025/5/13 周二,27,.,有机磷杀虫剂中毒,一般不溶于水，易溶于有机溶剂,中毒途径与机制,经皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体引起中毒,有机磷酸根与体内的胆碱酯酶结合,-,磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内积聚，引起胆碱能神经兴奋和中枢神经调节功能紊乱,2025/5/13 周二,28,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/13 周二,29,.,病情评估-,临床表现,毒覃碱样症状（,M,受体）,由平滑肌、腺体、汗腺兴奋而引起。,有机磷农药中毒最早出现的症状。,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、流涎、支气管分泌物、肺水肿、呼吸困难、过多出汗、心肌活动受抑制至心跳缓慢。,烟碱样症状（,N,受体）,骨骼肌先兴奋后抑制引起的症状，与烟碱中毒的症状相似。出现肌纤维颤动,-,抽搐,-,肌力减退,-,瘫痪。常由小肌群开始，如：眼睑、颜面、舌肌颤动，逐渐发展为牙关紧闭、肌肉抽搐、颈项强直、瘫痪、呼吸肌麻痹等。,中暑神经系统症状,头痛、头晕、烦躁、神志恍惚共济失调，昏迷，抽搐，呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭,其他 中毒性心肌炎，心律失常，水疱和剥脱性皮炎,2025/5/13 周二,30,.,辅助检查,全血胆碱酯酶（,CHE,）活力测定,尿检,有机磷鉴定,31,2025/5/13 周二,31,.,急救原则,立即清除毒物,应用特效解毒剂,维持各脏器功能,2025/5/13 周二,32,.,护理评估,相关资料,身体状况,2025/5/13 周二,33,.,护理问题,清理呼吸道无效,急性意识障碍,不能自主呼吸,无望感,潜在并发症：肺水肿 呼吸衰竭 抽搐 阿托品中毒,2025/5/13 周二,34,.,护理措施-迅速清除毒物,迅速脱离中毒现场,口服中毒应该尽早洗胃,迅速建立静脉通道,2025/5/13 周二,35,.,护理措施-特效解毒剂的应用,尽早使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药,胆碱酯酶复能剂,抗胆碱药（阿托品，早期、足量、反复给药）,2025/5/13 周二,36,.,对症治疗,呼吸衰竭,-,恢复呼吸,心肌损害,-,加强心电监护，营养心肌和抗心律失常,2025/5/13 周二,37,.,护理要点,体位：昏迷患者,病情观察：生命体征、,阿托品化,、肌力和呼吸的变化,饮食护理,心理护理,2025/5/13 周二,38,.,健康教育,职业保护,喷洒农药的果蔬,农药摆放,2025/5/13 周二,39,.,急性一氧化碳中毒,呼吸道吸入，,C,O与血红蛋白结合形成一氧化碳血红蛋白。失去了携带氧的功能，导致缺氧,2025/5/13 周二,40,.,病情评估,临床表现 取决于吸入的浓度和量。,轻度中毒：头痛、头晕、四肢无力、恶心呕吐、嗜睡,中度中毒：,皮肤黏膜呈樱桃红色,、呼吸困难，意识模糊或浅昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，生命体征有改变,重度中毒：深昏迷，各种反射消失、呼吸困难、脉搏微弱、血压下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并发脑水肿、肺水肿、休克、心肌损害，部分患者背部和肢体受压处出现水疱和红肿，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。,辅助检查,2025/5/13 周二,41,.,急救原则,迅速脱离现场,合理氧疗,积极防治并发症,2025/5/13 周二,42,.,护理评估,相关资料,身体状况,2025/5/13 周二,43,.,护理问题,气体交换受损,急性意识障碍,焦虑,潜在并发症 心源性休克 肺水肿 颅内压增高,2025/5/13 周二,44,.,护理措施,现场急救,迅速纠正缺氧 高压氧治疗,对症处理,一般护理,2025/5/13 周二,45,.,健康教育,基本知识的介绍,使用煤炉、煤气要定期通风,如有异常，迅速离开,后期预防,2025/5/13 周二,46,.,巴比妥类药物中毒,口服,阻断了脑干网状结构上行激活系统，导致,中枢神经系统受抑制,（呼吸中枢、血管运动中枢、体温调节中枢）而出现以呼吸、循环系统为主要表现的中毒症状和体征。2025/5/13 周二,47,.,病情评估,-,临床表现,神经系统：头昏、头痛、嗜睡、意识模糊、共济失调、瞳孔缩小,呼吸系统：呼吸越来越慢、浅、弱,循环系统：循环衰竭的表现,低体温：体温调节中枢,辅助检查,2025/5/13 周二,48,.,护理评估,相关资料,身体状况,2025/5/13 周二,49,.,护理问题,清除呼吸道无效,急性意识障碍,情境性自我贬低,潜在并发症,2025/5/13 周二,50,.,护理措施,清除毒物：催吐、洗胃、导泻,促进已经吸收的药物排除：利尿、血透,支持疗法：维持呼吸和循环,密切观察病情,基础护理：保暖、防感染,心理护理,2025/5/13 周二,51,.,细菌性食物中毒,食用含,大量病原菌,的食物引起的中毒为感染型食物中毒,（菌血症）,食用由于细菌大量繁殖产生,毒素,的食物而引起的中毒为毒素性食物中毒,（败血症）,2025/5/13 周二,52,.,病情评估,流行病学特征：,集体发病,沙门菌食物中毒的临床表现较为多样 肠炎型、伤寒型、败血症型和局灶性化脓性感染型。,辅助检查：病原菌培养、血清凝聚试验,2025/5/13 周二,53,.,急救原则,终止接触毒物,清除未吸收的毒物,生命支持治疗,对症治疗,2025/5/13 周二,54,.,健康指导,动物性食品应煮熟煮透后再吃,剩菜剩饭食用前要充分加热,生食和熟食操作时要分开,海产品要反复冲洗,2025/5/13 周二,55,.,重点回顾,急救原则：,停止接触、清除毒物、解毒、对症处理,习题,2025/5/13 周二,56,.,Thank you,！,2025/5/13 周二,57,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/13 周二,58,.,