老性白内障疾病护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,白内障疾病护理查房,宁德市医院眼科,1,.,目的,第一,第二,第三,通过本次教学查房，加强对护士及护生专科知识的培训,提高与患者沟通 技巧，向患者传达白内障疾病的健康宣教内容,会应用护理程序解决临床护理问题,2,.,内容,眼部的解剖结构,白内障疾病的定义、分型、病因,症状体征,治疗的方法,病历分析,术前、术后的护理,健康宣教,3,.,4,.,屈光间质分前面的角膜、房水、晶状体和后面透明的玻璃体，它是我们能够看清楚的重要组织。,通过屈光间质才能把外界的平行光线折射后落在视网膜上，而看清楚物体的成像。,其中晶状体是一个很重要的环节，如果晶状体出现了浑浊，得了白内障，就需要把浑浊的晶状体更换掉。,5,.,在做白内障手术时，需要散瞳，散瞳的原理就是把虹膜后移，通过散大的瞳孔充分地暴露出晶状体，使手术得视野充分暴露。,6,.,白内障的定义,透明的晶状体发生了浑浊,而造成的视力下降。,这是目前最主要的致盲性眼病，我国有大约1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲的约有420万，占到总数的35%。,什么是白内障呢？,7,.,分类,病因,老年性白内障,年龄增长，晶状体功能下降,外伤性白内障,眼球挫伤、穿通伤、电击伤等引起,并发性白内障,眼部炎症或退行性病变,代谢性白内障,糖尿病、药物中毒等全身病引起,8,.9,.,10,.,11,.,12,.,过熟期白内障,13,.,1、早期可没有任何症状,5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视,3、无痛性进行性视力减退。,4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视,2、眼,前出现固定不,动的黑影或黑点。,临床表现,5/13/2025,14,.,临床分期,临床表现,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,视力,不受影响,明显减退,严重下降,一过性提高后完全丧失,晶,体,浑浊特点,由周边皮质开始逐渐乡中央扩大,不均匀灰白色浑浊,均匀灰白色浑浊,皮质液化核下沉,体积,正常,变大,恢复正常,缩小,并发症,无,青光眼,无,葡萄膜炎晶体脱出,15,.,治疗,目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。,早期可试用:,1、局部点眼：,如白内停，消白灵等，,2、口服药：,西药：可用V-B2、C、E，,中成药：如复明片，障眼明等。,16,.,手术治疗,1、手术时机的选择：,以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机,现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5 者可手术。,2、手术方法的选择,白内障囊外摘除术,超声乳化白内障吸出术,17,.,超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术PHACO+IOL,是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。,优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等,18,.,（1）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的切口。（2）再在前房注入粘弹剂和撕囊。撕囊要求医生的手术技巧，要求撕得圆润。（3）最关键的是超声乳化，通过超声乳化机对浑浊的白内障进行超声振荡，振碎，再将浑浊的晶体打碎变成乳化，通过超声头把它吸出,19,.,（4）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的放在推注器中，将推注器通过切口进入眼内后，针拴推入，晶体就进入囊带内，接着会自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的畔会勾在囊带侧。（5）最后将粘弹剂吸出，手术完成。,20,.,全身检查,专科检查,术前,准备,21,.,眼部检查,视力、视功能的检查,裂隙灯检查：晶状体混浊的情况,角膜内皮状况,眼部有无炎症,测量眼压、眼部A超、B超,22眼部检查,角膜内皮镜检查,测量角膜曲率及眼轴长度,测量人工晶体度数,冲洗泪道。,23,.,24,.,全身检查,血、尿常规、凝血时间及生化八项（其中血糖应控制在8.3mmol以下）,应控制在24/12kpa(180/90)以下；,a.术前四项,b.血压,c.心电图、胸透,25,.,对高血压、糖尿病、心脏病等病人应监测生命体征,待病情控制后再行手术。,必要时请内科大夫会,诊,26,.,病情摘要,患者：性别：年龄：岁,入院日期：2011-12-11,入院诊断：右眼老年性白内障,主诉：右眼渐进性视物模糊两年。,现病史：2年前无明显诱因感右眼视物模糊，初 始尚能视及远处物体，无眼红、眼痛，无畏光、流泪，无虹视、复视、视物变形，无眼前暗影，无头晕、恶心、呕吐，未予重视，未经诊疗，视力下降至感影响日常生活，遂就诊。,27,.,病情摘要,既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认传染性疾病病史；否认食物、药物过敏史。,家族史：否认家族遗传性疾病史及类似病史。,专科检查及全身检查详见病历,28,.,护理诊断,1.自理缺陷,3.有受伤的危险,2.感知改变 视力障碍,4.知识缺乏,5.潜在并发症 继发青光眼、晶 体过敏性葡萄膜炎、术后伤口感染等。,29,.,1、自理恢复，适应正常生活需要。,2、视力提高或未继续下降,3、熟悉周围环境，避免受伤,4、熟悉白内障疾病相关知识,5、避免相关并发症,护理目标,30,.,护理措施,A.心理护理：介绍环境,根据他们不同的社会背景用适当语言交代术前和术后的注意事项。,B.生活护理:,指导协助，自我照顾，（如洗漱、入 厕)等。,物品摆放，拿取方便。,活动无碍，避免受伤。,31,.,C.术前护理,1）在术前要对术眼滴消炎眼药水1-3天，同时如果有病人发生了咳嗽或者其他的并发症，要给予对症的治疗。,2)在术前30分钟要给病人用生理盐水冲洗结膜囊，(,目前做白内障手术在术前已经不用剪睫毛和备皮，因为剪睫毛后，术后往往会发生倒睫，影响病人的舒适度。选择手术贴膜，通过睫毛根部把睫毛粘住，然后在睑裂的部位剪开，这样可以在手术过程中能有效地保护周围的皮肤，也避免了毛发而影响手术的视野。,),3）术前15分钟充分的散瞳，充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识。,32,.,D.术后护理,（1）最主要的是预防感染。提醒患者在术后5天内不要洗眼，洗脸时脏水不能溅入眼内。,（2）保护术眼。通过眼罩的保护使患者避免外伤。,（3）术后的观察。要特别的提示病人，无论发生什么情况或者不适，要及时告知医护人员，以便第一时间及时予以处理，如果发生了眼压高或其他问题，立即的进行现场的急救措施，避免一些术后并发症的发生,33,.,D.术后护理,（4）术后的用药。通常会给病人开含激素类药水，以使手术后减轻炎症和充血。如用点必舒一定要注意告知患者，使用不能超过一个月。,（5）饮食方面避免使用刺激性和硬性的食物，建议多吃高蛋白、高营养的食品。,（6）要注意定期复查，术后第一天复诊（换药），术后一周、一月复诊，以后根据病人情况随诊。,34,.,1白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。,2定期随访，如出现虹视、眼疼、头痛、恶心呕吐等，提示可能发生急性青光眼，应及时到医院就诊。,3避免紫外线、红外线、放射线等直接、长时间照射眼部，外出时可戴太阳镜保护。适量补充维生素E、维生素C。,4.指导人工晶体植入术后的护理要点，避免意外发生。未植入人工晶体者，术后3个月配普通框架眼镜（双眼）或角膜接触镜矫正视力。,35,.,谢谢,36,.,