紫外线在皮肤科的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,紫外线在皮肤科的应用,兰州军区兰州总医院皮肤科,1,.,2,.,紫外线的概念与分类,电磁波中波长范围在,100-400,之间的是紫外线,应用在光生物学和光医学领域的紫外线光主要选取波长在,200-400nm,之间的紫外线波段,根据光生物效应的不同，又将紫外线分为长波紫外线、中波紫外线和短波紫外线三个波段。,3,.,长波紫外线,(UVA),波长,:320-400nm,根据生理效应，长波紫外线分为,UVA1,和,UVA2,两个波段（,国外学者分类，理由是UVA1段有增强细胞免疫的功能,可抑制因紫外线,B,段引起的细胞过早凋亡,）,UVA1=340-400nm,UVA2=320-340nm,4,.,UVA1,有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线,B,段引起的细胞过早凋亡,可穿透玻璃,可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织,用于光化学疗法,5,.,UVA特点,长波紫外线A1段有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线,B,段引起的细胞过早凋亡,可穿透玻璃,可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织,用于光化学疗法,6,.,中波紫外线,(UVB),波长,:280-320nm,是紫外线生物活性最活跃的部分,大部分为表皮所吸收,UVB,较,UVA,更容易引起红斑反应,UVB,是治疗银屑病、白癜风等的有效疗法,7,.,波长,:200-280nm,短波紫外线具有破坏性，有较大的杀伤作用,穿透力最差，大部分被大气中的空气(主要是臭氧层)、云层、尘粒、水汽等吸收和辐射,对人体几乎没有生物学效应,应用在医学领域中的短波紫外线，均为人工光源，主要用于灭菌消毒。,短波紫外线,(UVC),8,.,紫外线的穿透性与波长的关系,9,.,紫外线的皮肤敏感性,一、个体差异,主要是肤色的差异,皮肤含有一定量的黑素，每个人皮肤内黑素的多少是不同的，它决定着皮肤颜色的深浅，也对紫外线的吸收量有影响，因而也决定了不同个体对紫外线的敏感性,肤色浅的人，容易发生日晒红斑，而很少发生晒黑,肤色深的人，很少发生日晒红斑，但易发生不同程度的黝黑反应。,10,.,二、部位差异,躯干尤以腋下对紫外线敏感性最高,额部、四肢屈侧为紫外线中等敏感区,四肢伸侧、手足、背部对紫外线敏感性最低。,若以胸背腹部的敏感度为,100%,，则面、颈、大腿为,25-50%,，小腿、手足、背部仅为,25%,。,11,.,三、季节差异,冬季和春季人体皮肤对紫外线敏感性相对增强,而夏季和秋季的敏感性相对较低,四、年龄差异,小儿及老年人对紫外线的反应性减弱,青春期和成人的反应性较强,12,.,五、工作环境的差异,室内工作者对紫外线的敏感性较高,六、生理状况,月经前期紫外线敏感性增高,妊娠后期和分娩后敏感性降低,营养状况佳者对紫外线敏感性高,营养状况差者则敏感性降低。,13,.,七、疾病的影响,肺结核、甲状腺功能亢进、泛发性皮炎、烟草酸缺乏症、多形日光疹、白化病等患者对紫外线的敏感性增高,而慢性消耗性疾病如甲状腺功能低下，神经系统损伤等患者对紫外线的敏感性降低,八、药物的影响,磺胺类药物、氯丙嗪、灰黄霉素和某些香豆素类化合物等，常可增加机体对紫外线的敏感性。,14,.,紫外线的生物学作用,一、消炎作用,通过紫外线的致红斑作用实现,血管通透性增加，局部血流量、红细胞和白细胞均增加并渗出,有利于特异性和非特异性炎症的消散。可改善局部循环状况，提高局部抗感染能力，促进损伤组织修复，加速愈合过程,临床可治疗各种慢性感染性溃疡性皮肤病。,15,.,二、杀菌作用,杀菌能力与波长有密切关系,波长在,300nm,以上几乎没有杀菌作用，以,300nm,开始有杀菌效果，,260nm,左右杀菌能力最强，,230nm,以下杀菌能力又逐渐减弱,16,.,三 、促维生素,D,形成，抗佝偻病作用,维生素,D3,原在紫外线的光化作用下，直接生成维生素,D3,再由皮肤吸收，重新进入体内，入血流后进入肠壁，促进肠粘膜对钙、磷的吸收，并使血中钙质沉积于骨中,而应用波长,300nm,左右的中波紫外线照射，效果最好,研究表明，活化的维生素,D3,具有多种免疫调节作用和抑制肿瘤生长的作用,17,.,四、致色素作用,1.,立即性,2.,延迟性,18,.,紫外线影响黑色素生成机制,已在贮存中的中间体加速了它们的聚合能力,促进了络氨酸酶对络氨酸的作用,活化了已存在于黑色素细胞中的络氨酸酶,增进了黑素小体对黑色素生产的强度,促进了黑色素小体的扩散，并从树状突中向角质细胞转移,19,.,五、免疫调节作用,短时间小强度，可提高机体的免疫力,长时间大强度具有免疫抑制作用,六、脱敏作用,途径：,组胺酶增多,产生了维生素,D3,早期提高了交感神经的兴奋性，使之释放出一定量的肾上腺素,七、对神经功能的影响,小剂量对高级中枢神经起兴奋作用,大剂量照射则起抑制作用,20,.,紫外线疗法的适应症,红斑鳞屑性皮肤病：如银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓,色素减退性或脱失性疾病：如白癜风、白色糠疹以及各种原因引起的继发性白斑,过敏性皮肤病：如皮炎、湿疹、荨麻疹,精神神经性皮肤病：神经性皮炎、皮肤瘙痒症,21,.,皮肤附属器疾病：脂溢性皮炎、脱发,皮肤真菌病：如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣,病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹,球菌性皮肤病：丹毒、脓疱疹、毛囊炎、疖肿、痈等,结缔组织病：硬皮病。,22,.,紫外线疗法在皮肤科的应用,光化学疗法,中波紫外线疗法,23,.,光化学疗法的治疗方法,内服法,外用法,24,.,光化学疗法,定义：,是指口服或外用光敏剂，配合长波紫外线（或日光）照射，使光敏剂受光后产生光化学反应而达到治疗目的的一种方法。又称光敏疗法（,PUVA,），,光化学疗法的紫外线波长为,320-400nm,，以,365nm,为最适宜。常用的光敏剂为,8-,甲氧补骨脂素（,8-MOP,）,25,.,光化学疗法的作用机制,引起皮肤的光毒反应，可使,DNA,的合成及细胞的分裂受到抑制,治疗银屑病,可使黑素细胞活性增高和数量增加,治疗白癜风,26,.,光化学疗法的副作用,胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振,白细胞减少、贫血及肝功能损害,补骨脂素可能导致眼损伤,妊娠、哺乳期妇女及光敏者应禁用。,27,.,中波紫外线疗法,中波紫外线是治疗银屑病、白癜风等皮肤病的有效疗法,311,、,312,、,313nm,的窄谱中波紫外线（,NB-UVB,）是中波紫外线最有效的成分,28,.,窄谱中波紫外线在皮肤科的应用,一、治疗银屑病,频率与次数：,3,次,/,周,剂量：初始剂量一般为,70-100%MED,，根据具体情况以后每次增加,10-20%,29,.,联合治疗：,1.,维,A,酸类药物,2.,维生素,D3,衍生物,3.,蒽林,4.8-,甲氧补骨脂素,30,.,一、治疗其他皮肤病,白癜风,异位性皮炎,多形性日光疹,蕈样肉芽肿,扁平苔藓,脂溢性皮炎,31,.,窄谱中波紫外线治疗的副作用,红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛性红斑水疱,色素沉着,光老化和光致癌,32,.,窄谱中波紫外线治疗的优势,见效快、疗程短；,无光敏及光毒性；,照射后皮肤瘙痒及干燥少；,长时间照射无过度角化；,皮损消退后与正常皮肤无显著差异；,色素恢复比较一致；,不必内服外用补骨脂素，避免了补骨脂素的不良反应；,儿童患者及孕妇均可治疗，拓宽了治疗的范围；,累积照射量小。,33,.,我科主要的医疗美容设备,34,.,我科目前紫外线、紫外光设备,中波窄谱紫外线治疗仪,320nm飞顿光子治疗手具,308nm准分子紫外光治疗仪,35,.,中波窄谱紫外线治疗仪,36,.,320nm光子治疗仪,UVB320NM,37,.,作用原理：,采用最新的,320nm,高能窄带紫外光子技术，刺 激黑素细胞的再生，同时促进色素细胞移行到表皮，从而恢复脱失的色素，改善白斑。,适应症：,牛皮癣、白癜风、妊娠纹、手术后、外伤后疤痕颜色改善等,治疗参数：,能量范围：,200800mj/cm2,20005000mj/cm2,脉宽：,30ms,、,40ms,、,50ms,38,.,参数选择,：能量：,500-800mj/cm2,2500-4000mj/cm2,脉宽：,-,型皮肤选择,50ms,，,-,型皮肤选,择,30ms,，,-,皮肤选择,40ms,。,治疗终点：,病变处皮肤微微发红,疗 程,：每周,2,次，,1025,次,/,疗程。,39,.,谢谢！,40,.,