身体评估教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康评估,（,Health Assessment,）,身体评估,手袋厂,面部,眼,耳,鼻,口,腮腺,颈部,颈部外形与运动,颈部血管,甲状腺,气管,头部,头发,头皮,头颅,头部的异常运动,第三节 头部、面部和颈部评估,头发（,hair,）,头皮,头颅,头部的异常运动,头部评估,1,、头发,粘液性水肿及抗癌药物,-,弥漫性脱发,脂溢性皮炎,-,头顶部局限性脱发,神经营养障碍,-,常致斑秃,麻风、梅毒,-,眉毛与头发同时脱落,内分泌疾病、席汉综合征,-,眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发,毛发增多,头部,2,、头皮,观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、,炎症、外伤及疤痕等。,头部,3,、头 颅 （,skull,）,注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况,大脑发育不全的小儿头颅较小,脑积水小儿呈大头畸形,方形头多见于小儿佝偻病,头部,尖颅,方颅,巨颅,4,、头部的异常运动,主要通过视诊。,头部活动受限：颈椎疾病,头部不随意颤动：震颤麻痹,与颈动脉搏动一致的点头运动,-,严重主动脉瓣关闭不全,头部,眼,耳,鼻,口,腮腺,面部评估,眼,1.,眼眉,2.,眼睑,3.,结膜,4.,巩膜,5.,角膜,6.,虹膜,7.,瞳孔,8.,眼球,9.,视力,10.,眼压,面部,1.,眼眉,(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。,眼,2.,眼睑（,eyelids,）,睑内翻：见于沙眼,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,有无包块、压痛和倒睫,眼,双眼睑下垂,见于重症肌无力、先天性上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍,见于甲亢,眼睑水肿,3.,结膜,发红：见于结膜炎、角膜炎,苍白：见于贫血,发黄：见于黄疸,颗粒与滤泡：见于沙眼,出血：见于出血性疾病及严重感染,眼,结膜充血,结膜出血,4.,巩膜,不透明，为瓷白色。,黄疸时，黄染明显。,眼,5.,角膜,眼,评估方法：角膜斜方照射,内容：,光泽,透明度,有无异常：,云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积,眼,5.,角膜,角膜白斑,角膜周围血管增生：见于严重沙眼,老年环：是类脂质沉积的结果,凯佛环：见于肝豆状核变性（,Wilsons disease,）,6.,虹膜,眼,视诊内容,颜色,形状,纹理,清晰度,纹理模糊或消失：炎症、水肿,形态异常：虹膜粘连、外伤,眼,6.,虹膜,7.,瞳孔,眼,瞳孔（,pupil,）的检查,大小,形状,对光反射,集合反射,眼,瞳孔的大小,正常直径：,2,5mm,，双侧等大,描写常用词：,针尖状,缩小,（,6mm,）,眼,生理情况,年龄因素：,婴幼儿和老年人的较小,青少年较大,光线因素：,黑暗处较小,精神因素：,兴奋时较大,瞳孔的大小,眼,瞳孔的大小,针尖样瞳孔,虹膜炎,中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）,药物过量,（,吗啡,、,氯丙嗪,、毛果芸香碱）,桥脑出血,瞳孔扩大,外伤,青光眼绝对期,药物过量（阿托品、可卡因）,视神经萎缩、完全失明,眼,瞳孔的大小,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失,濒死状态的表现,瞳孔不等大，且变化不定,可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍,瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清,中脑损害有关,眼,瞳孔的形状,双侧瞳孔正常为圆形,椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤,瞳孔不规则：见于虹膜粘连,眼,瞳孔的检查,对光反射,直接对光反射,间接对光反射,描述词：迅速、迟钝、消失,瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人,眼,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔的检查,集合反射,方法,正常结果,：双眼球内聚，瞳孔缩小,集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,眼,8.,眼球,眼球下陷,双侧眼球下陷见于严重脱水,单侧眼球下陷见于,霍纳综合征,眼球突出,单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起,双侧眼球突出：见于甲亢,眼,眼球运动,左上,左,左下,右上,右,右下,眼,眼球运动,检查注意,距离：,40cm,左右,动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤,眼球运动障碍,眼球外肌损伤,动眼、滑车、外展,3,对脑神经中任何一对病变,眼球震颤,眼,9.,视力,用视力表评估,眼,10.,眼压,可用指压法和眼压计测量。,眼压增高：颅内高压、青光眼等。,眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,眼,耳,1.,外耳：,耳廓,外耳道,2.,乳突,3.,听力,面部,耳廓,方法：视诊、触诊,内容,外形、大小、对称,畸形、肿块、结节、皮肤损害,牵拉和触诊外耳道引起疼痛,炎症,外耳道,：,有无畸形、红肿、分泌物和异物,1.,外耳,耳,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,2.,乳突：,乳突炎,3.,听力：,嘀哒表或捻指声法,音叉测试法,耳,鼻,1.,鼻的外观,2.,鼻腔,3.,鼻窦,面部,1.,鼻的外观,蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮,酒渣鼻,蛙状鼻,：见于鼻息肉患者,鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,鼻粘膜颜色,分泌物,鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩,鼻中隔：有无偏曲、穿孔,鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,鼻,3.,鼻窦,口,1.,口唇,2.,口腔内组织和器官,3.,口腔气味,面部,1.,口唇,口唇颜色,苍白,见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全,发绀,见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病,樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒,深红,：急性发热性疾病,单纯疱疹,又称唇疱疹,口唇干燥皲裂：严重脱水,口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症,畸形,口,2.,口腔内组织和器官,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽及扁桃体,口,口腔粘膜,正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。,斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者,鹅口疮,：真菌感染引起,麻疹粘膜斑,(koplik spots),：第,1,、,2,磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点,粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素,C,缺乏及血小板减少症,口,牙齿,牙齿数目、序列,有无龋病、缺齿、残根或义齿,牙的色泽与形状,黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高,哈钦森,(Hutchinson),齿,：先天性梅毒的重要体征,口,牙龈,正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。,视诊：,颜色,有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等,触诊：压迫有无出血及溢脓,口,正常人舌,粉红色、潮湿,伸舌居中,大小适中,两侧对称,无颤动,草莓舌,：猩红热,口,内容：,颜色、有无充血,有无肿胀,分泌物,咽后壁淋巴滤泡是否增生,软腭是否上抬,悬雍垂是否居中,扁桃体大小,口咽部,口,扁桃体肿大的分度,I,度肿大：扁桃体不超过咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体超出咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒患者有,烂苹果味,有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有,大蒜味,口,腮腺,面部,颈部外形与运动,颈部血管,甲状腺,气管,颈部评估,外形及运动：,颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如,病理意义,颈部,颈部血管,1.,颈,静,脉,2.,颈动脉,颈部,颈静脉,正常：,正常人立位或坐位时看不到颈外静脉,平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下,2,3,颈静脉怒张：,30,45,的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平,病理意义：提示,静脉压及右房压力升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,颈部,颈动脉,正常情况不易看到颈静脉的搏动。,若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。,颈部评估,甲状腺的检查,视诊,触诊,方法：从后面触诊、从前面触诊,记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤,听诊,若触及甲状腺时,甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音,颈部,甲状腺肿大的分度,度：看不到但能触及者,度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者,度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者,颈部,检查气管是否居中,气管,颈部,气管位置,正常人两侧距离相等、气管居中。,若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。,一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向,健,(,对,),侧,一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向,患侧,颈部,