医院环境监测技术.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,医院环境监测技术,对医院环境监测，是利用流行病学的方法，主动的、系统的、有计划的连续采样监测，也是对医院环境进行一段长期的调查。人类与环境 的接触，是持续的、密切的，而环境中以存在着许多对人致病的微生物，尤其是医院这个特殊的环境，病原体来源广泛，种类繁多，很多细菌因长期受抗生素影响,呈现高度耐药性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很容易通过医院环境中各种因素做媒介，将病原菌传入人的肌体内，引起医院感染。,对医院环境的监测,主要是通过准确的采集标本，经细菌培养方法，来观察医院环境细菌分布数量及特点。发现问题及时采取有效措施，来控制和降低医院感染的发生。已发生了医院感染，需要进行有关因素调查时，离不开准确的采样技术。医院环境监测是医院感染监测的一个组成部分。,一、医院环境监测目的,（一）,、通过对医院环境监测，能够发现医院感染的特点，如易感科室、易感人群，造成医院感染的薄弱环节，为控制医院感染指明了重点。,（二）,、通过对医院环境见监测，可取得第一手资料，随时发现问题，立即转告有关科室采取有效控制措施。,一、医院环境监测目的,（三）,、开展新技术新业务使用的房间必须对其环境进行监测，以便取得本底数据，为今后开展医疗工作提供控制方案。,（四）,、对医院环境抽样监测，为宣传教育医务人员提供有利说服数据。,（五）,、通过长期有规律的对医院环境监测，从积累的数据中进行统计分析，可评价管理和控制措施效果。,二、医院环境采样技术,医,院根据科室特点和工作性质的不同，规定出全院被监控范围、监测项目及监测时间，具体监测项目是根据,1996,年国家卫生部和国家技术监督局发布的,医院消毒卫生标准,的规定，主要有以下七项。空气、物体表面、医务人员手、消毒液、灭菌物品、压力灭菌锅、紫外线灯强度。,（一）,、空气采样,1,、方法：自然沉降法。,2,、采样时间：选择消毒处理后医疗护理活动前进行。,3,、采样高度：离地面垂直，高度为,80150cm,4,、分布点：室内面积,30m,2,设,3,点成一线放置，室内面积,30m,2,设点东南西北中放置，各端离墙,1,米。,（一）,、空气采样,5,、采样方法：关好门窗及电扇，用,9cm,普通营养琼脂平皿，顺序外向内按布点放好平皿（以门为起点，在从内向外开皿盖，待,5,分钟后，从外向内盖好皿盖取回，做记录送检。）,6,、注意事项：,A,、开盖时不许一半压在皿底上。,B,不许皿盖内面向上暴露在空气中。,C,、各科拿无菌布来取营养琼脂平皿。,（二）,、物体表面采样,1,、棉拭子法,1,、,1,，采样时间：选择消毒处理后,4,小时内进行。,1,、,2,，采样面积：被采样物体表面,100cm,2,全部采取。被采样物体表面上,100cm,2,取,100cm,2,。,二）,、物体表面采样,1,、,3,，采样方法：用,5x5cm,2,的标准无菌规格板，放在被采样的物体表面上，用有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内涂抹五次（往返即一次），随着转动棉拭子，连续采,1-4,个规格板，将采完的棉拭子放入装有,5ml,采样液的试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检。,（二）,、物体表面采样,1,、,4,，注意：,A,门把手等小型不规则的物体表面，用棉拭子直接涂抹。,B,调查污染源时，可根据需要采样，面积尽可大些，以便找出阳性结果。,（三）,、医务人员手采样,1,、棉拭子,2,、采样时间：七步发洗手之后,接触病人，从事医疗护理活动之前进行。,3,采样面积；被采样人双手（每只手涂抹约,30cm,2,）。,（三）,、医务人员手采样,4,、采样方法,:,被检人员双手五指并拢，将有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在被检人的双手曲面，从指根到端涂抹各两次，随之转动棉拭子，将采完的棉拭子放入装有,5ml,采样液的试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检,（四）,、消毒液采样（无菌器械保存和使用中的消毒液）,1,、采样时间：取更换前和使用中的时间。,2,、采样剂量：采取,3ml,左右送检（用量为,1ml,）。,3,、采样方法：用无菌注射器一只，在被采样消毒液容器内抽取,3ml,左右，配合工作人员将无菌试管和盖在酒精灯上燃烧后开启，操作 者把抽吸的消毒液在燃烧区上方无菌区域推入无菌试管内，将盖子 盖好，记录送检。,（五）,、灭菌物品采样,1,、采样时间：灭菌处理后，在有效期内采样。,2,、采样方法：,2,、,1,，取无菌器械盘内小型物品时，配合人员持无菌试管，在酒精灯上燃烧试管口和盖，操作者持无菌钳（镊）取小型无菌物品,13,个放入无菌试管内，配合人员将燃烧 后的试管盖开启，在燃烧 区上方无菌区域将物品放入无菌试管内，将盖子盖好，记录送检。,（五）,、灭菌物品采样,2,、,2,，取较大型无菌物品时，可将有效期无菌物品包随机抽检，取回后即在检测室净化台上操作，可用棉拭子方法采样，也可用无菌盐水采样液冲洗法采样。,2,、,3,，取一次性塑料灭菌物品检测时，有条件可用破坏性采样法，不能用破坏性方法可用无菌盐水采样液冲洗法采样。,（六）,、压力灭菌锅检测,1,、化学指示剂检测,1,、,1,，指示胶带利用包装的表面检测，变黑色，只代表是否经过灭菌处理过。,1,、,2,，压力指示卡放于标准包中间，变黑色代表物品是否达到灭菌的标记。,1,、,3,，,B-D,实验用于测定预真空压力蒸汽灭菌时，柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气凝聚点，有条件单位，将化学指示检测，作为日常常规使用的检测手段。,（六）,、压力灭菌锅检测,2,、生物指示检测,利用国家卫生部规定的含菌量为,5,片脂肪芽孢杆菌。,2,、,1,，检测时间 每季度或半年，目前医院每月检测,.,（六）,、压力灭菌锅检测,2,、,2,，检测方法：备好,30,30,25,标准包，每个包中央分别放,1,支 嗜热脂肪芽胞杆菌管，两层放三个点，上、下层中央和排气口处各放一个点。三层放五个点，上、中层各放一个点，下层前、中、后各放一个点，关好压力灭菌锅门进行灭菌，灭菌一个周期，取出嗜热脂肪芽胞杆菌管，并纪录送检。,（七）,、紫外线灯强度检测,1,、物理检测：紫外线灯强度仪测试。,检测方法：开灯后，操作者戴好墨镜，取出探头，在紫外线灯下米处垂直照射，待数据稳定后记录下来，为该只紫外线灯强度。,（七）,、紫外线灯强度检测,、化学检测法：紫外线测试卡。,检测方法：开灯分钟后，操作者戴好墨镜，将紫外线检测尺挂在紫外线灯管中央处，开启托板，取出测试卡，放于托上，待,1,分钟取下卡，观察卡中色央色片比右测深为大于,100,，比左测深为大于 ,，没有左测深为小于 ,，更换灯管。,要求：检测时间,1000,小时内每半年一次,超过,1000,小时为每季度进行一次，特殊时随时进行，要有纪录存根，检测数据纪录在紫外线卡上，留查。,（七）,、紫外线灯强度检测,3,，生物学检测法：,3,、,1,，人工染菌检查法：选定试验用的菌种在表面光滑载体上经紫外线灯照射看杀菌效果。,3,、,2,，自然菌空气消毒试验。选用两个相同体积房间对照，一间消毒用紫外线照射，一间用水代替消毒不照射，做空气培养，看紫外线杀菌效果。,微生物标本的收集方法,总则：用于细菌培养的标本收集时应注意无菌操作，特别是原本应是无菌的标本。,1,、呼吸道分泌物（痰液）：让患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，立即从下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在,1,小时内送检。,2,、尿液（中段尿）：由护理人员协助采取中段尿约,3,入无菌管中，在,1,小时内送检。,微生物标本的收集方法,3,、粪便：取有粘液、浓血部分的粪便置塑料盒中，如有稀水便，可直接收集于塑料盒中，在,1,小时内送检。,4,、眼、耳、鼻、咽 拭子：将棉 拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取得太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水分），然后采取可疑部分的分泌物，倒悬于无菌试管中。在,1,小时内送检。,微生物标本的收集方法,5,、血液：（,1,）凡怀疑菌血症和败血症的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，假如病人每天静脉滴注抗菌素时，应该在病人第二天使用抗菌素之前采血培养，如果病人每,8,小时用药一次的话，应该在病人第二次用药之前采血，尽量避过抗菌素在体内浓度的高峰期。（,2,）成人每次采血,5-10,，小儿每次采血,2-3,。（,3,）常规消毒病人采血部位：抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血接种在瓶内，轻轻摇匀。（,4,）从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固。,(5),为提高阳性率,应尽量在患者发热的过程中采血。,微生物标本的收集方法,6,、脓液：用沾有生理盐水的棉 拭子沾取脓液，要尽量多一些，然后将棉 拭子倒悬于无菌试管中。在,1,小时内送检。,7,、穿刺液、胸腹水、心包液、鞘膜积液：无菌手续抽取,3,I,后，注入肝素的无菌试管中，轻轻颠倒十余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的，在,1,小时内送检。,8,、胆汁：由专科医生用无菌方法取引流液,10,注入无菌试管。,微生物标本的收集方法,9,、脑脊液：用无菌方法取脑脊液,3-5,，置无菌试管内保温送检。,10,、生殖器官标本：阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检，怀疑淋病奈瑟菌检查时，不论男女尿道及宫颈均需用拭子插入尿道及宫颈,3,深处送检，要避免阴道分泌物污染拭子。,微生物标本的收集方法,11,、注射剂、生物制品和敷料等标本：一般应以在同一次高压蒸汽锅内灭菌的注射剂，生物制品和敷料为一批或同一批制品为一批，每一批采取,6,份标本。即自高压锅内靠近锅壁、锅中央面锅或锅盖处各取,2,份，而立式高压蒸汽灭菌器内物品则应取上、中、下各,2,份。,12,、烧伤标本：以无菌棉拭子直接采取多个部位创面的脓液分泌物放入无菌试管中。在,1,小时内送检。,谢谢大家！,