心电图常规知识培训ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心电图基础知识,克州人民医院 心功能科,一、目的：,通过学习基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。,二、内容：,心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。,三、,重点,为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。,前言：,心电图在临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片解释常见心电图基础知识。,一、心电图导联安装、记录,图形命名、测量及描述,肢导联连接示意图,标准导联,I,：左上肢接正极，右上肢接负极。,aVR,导联：右手接正极，负极接到中心电端。,标准导联,II,：左下肢接正极，右上肢接负极。,aVL,导联：左手接正极，负极接到中心电端。,标准导联,III,：左下肢接正极，左上肢接负极,。,aVF,导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。,胸导联连接示意图,V1,导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。,V2,导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。,V3,导联：正极放在,V2,V4,导联连线中点。,V4,导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上,V5,导联：正极放在腋前线与,V4,导联水平线的交点上。,V6,导联：正极放在腋中线与,V4,导联水平线的交点上。,附加导联：,V3R-V6R,分别放在右胸与,V3-V6,导联对称部位。,V7-V9,导联,电极分别放在左腋后线左肩胛线、左脊柱旁线与,V4,同一水平线交点上。,严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准,12,个导联，每个导联记录不少于,3,个完整的,P-QRS-T,波群，心律失常时用,II,或,V1,导联延长记录,10-15,秒或更长。使用自动记录与分析的,12,导联心电图机的，有心律失常者使用节律导联记录,1,分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规加做,V3R-V5R,及,V7-V9,导联，共,18,个导联心电图。加做,V3R-V5R,及,V7-V9,导联时，用胸导联,V1-V3,电极分别接,V3R,、,V4R,、,V5R,，用,V4-V6,电极分别接,V7,、,V8,、,V9,导联。,心电图各波与波段的命名：,本图例有三个完整的,P,、,QRS,、,T,波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是,R,波，其前负向的小波为,Q,波，其后负向的小波为,S,波。,Q,波、,R,波及,S,波三个合称,QRS,波，是心室除极形成的综合波。,QRS,前低矮的正向波为,P,波，,QRS,后时限宽比,P,波稍高的波是,T,波。,P,波起点至,Q,波起点的时段称,P-R,间期，,P,波终点至,Q,波起点的线段称,P-R,段，,Q,波起点至,J,点的距离是,QRS,时限，,J,点到,T,波起点间的线段称,ST,段。,Q,波起点到,T,波终点的距离称,Q-T,间期。,T,波终点到下一个,P,波的线段称,T-P,段。,QRS,波命名,P-QRS-T,波的测量：,一般,P,波电压测量以,P,波起点为基点，,QRS-T,波电压测量以,Q,波起点为基点。,P-R,间期一般测,II,、,III,导联，,QRS,时限在,V1-V3,导联测量，,Q-T,间期在,V4,导联或,T,波明显的导联测量。,二、常见心电图图像分析,1.P,波：代表心房除极电位变化,形态：、,aVF,、,V4V6,直立，,aVR,倒置,时间：0.12,s,振幅：肢体导联：0.25,mV,胸导联：0.2,mV,正常窦性,P,波（,窦性,P,波标准）：,1,）,aVR,导联,P,波必须倒置。,2,）,I,、,II,、,aVF,V4-V6,导联,P,波直立。,3,）,正常窦性,P,波还需,P,波时限,0.11s,，,P,波电压肢导联,0.25mV,胸导,0.20mV,。,本图,aVR,导联,P,波倒置，,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联,P,波呈正向,M,型，峰间距,0.04,秒，,V1,导联,P,波呈正负双向，,完全符合此标准，,2.P-R,间期：代表心房开始除极至心室开除 极的时间,成人：0.120.20,s,幼儿及心动过速时相应缩短,老人及心动过缓时相应延长（0.22,s,）,P-R,间期延长：,正常,P-R,间期在成年人心率,70,次,/,分时为,0.12-0.20s,。当,P-R,间期,021s,时，称,P-R,间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。,注意：,不同心率节段,P-R,间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段,P-R,间期最高值也不同,凡,P-R,间期,其,最高值,0.01s,，即属于,P-R,间期延长。,3.,QRS,波群：代表心室除极电位变化,时间：0.060.10,s,波形和振幅：,V1,、,V2,呈,rS,型,V5,、,V6,呈,qR,qRs,Rs,R,型,Rv1,1.0mV,Rv5,2.5mV,V3:R/S1,QRS,增宽：,完全性左束支阻滞使,QRS,增宽。,本图,为典型的完全性左束支阻滞图形，,I,、,aVL,、,V5,、,V6,导联呈粗钝的R,波，,V1,导联呈,rS,型，,S,波明显增宽，,QRS 0.16s,。,R,波为主导联,ST,段压低，,T,波倒置，以,S,波为主的导联,ST,段抬高，,T,波正向。,QRS,增宽：,正常室上性的,QRS,时限成年人为,0.06s-0.10s(,小儿,0.04s-0.08s,),，当,QRS,时限,0.11s,（小儿,0.09s,）,时称,QRS,增宽，其中,0.12s,时，称室内传导阻滞,0.11s,，,0.12s,称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。,本图,为完全性右束支阻滞，,QRS 0.14s,。,4.,Q,波：时间0.04,s,振幅1/4,R(aVR,除外）,V1,、,V2,不应有,q,波，偶呈,QS,型,J,点：,QRS,波群终末与,ST,段起始交接点,J,点,J,点上移,正常,Q,波：,是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成,Q,波。隔,Q,波深度小于同导联,R,波的,1/4(III,、,aVR,除外,),，时限约为,0.02s,，一般情况下,RV3,(,胸导联,R,波递减或丢失,),。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。,异常,Q,波,2,：,本图,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波时限,0.05s 0.06s,，电压,1/4R,，伴粗钝切迹。,V1呈,rS,型，,V2,导联,r,波消失，呈,QS,型，,V3-V6,导联均呈,qrS,型，其,Q,波均,1/4R,，虽,Q,波时限不宽，也属异常改变，故诊断异常,Q,波。,5.,ST,段：心室缓慢复极,ST,段下移不应超过0.05,mV,ST,段抬高在,V1,V2,不超过0.3,mV,在,V3,不超过0.5,mV,在,V4V6,与肢导不超过0.1,mV,正常,ST,段,:,正常,ST,段多呈略上斜形,终末部分与,T,波常分界不清，其水平延伸部分时限多在,0.12s,以内，一般不超过,0.14s,，,ST,段压低,0.05mV,，,ST,段抬高,0.1mV,。但,V1-V3,导联,R,波电压正常时可呈上斜型抬高,0.1-,0.3,mV,。本图,V2,、,V3,导,ST,段上斜抬高达,0.3mV,。,心绞痛时ST段呈水平型压低图：,心绞痛时ST段改变特征是：心绞痛时ST段呈近水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有ST段压者，绞痛时ST段压低更明显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时ST段抬高，绞痛过后恢复正常。本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，MV5通道的ST段呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低0.1mV。,近水平型,ST,段压低：,近水平型,ST,压低又称近似缺血型压低，是指,ST,段延长线与,R,波垂直线的交角,+90,80,。正常近水平型,ST,段压低在,J,点后,0.04,处压低应,0.075mV,时可能异常。本图近水平型,ST,段压低在,J,点,0.08,秒处压低幅度均大于,0.075mV,。除有近水平型压低外尚有上斜型,ST,段压低。上斜型,ST,段压低在,J,点,0.08,秒处压低大于,0.1mV,。,下斜型,ST,段压低：,下斜型,ST,段压低是指,ST,段延长线与,R,波垂直线的交角大于,90,一般伴,T,波倒置，如,T,波正向，即为鱼钩型,ST,段压低。,本图,II,、,III,、,aVF,、,V4-V6,导联,ST,段呈典型下斜型压低,0.10.2mV,，伴,T,波倒置，,I,、,V3,导联呈水平型压低,0.050.15mVST,段弓背型抬高：,是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。,本图,为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈,Q,型，其中,V,V,导联呈典型的弓背型向上抬高,0.,0.,mV,，同时伴轻度,T,波倒置。,ST,段近水平型抬高：,近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程观察到的一个过渡型。,本图,是患者梗死后第四天记录的心电图，,V2-V3,导联呈典型的近水平型抬高,0.3-0.4mV,。,V4V5,则呈凹面抬高,0.3-0.1mV,。,上斜型,ST,段抬高：,正常人,ST,段抬高小于,0.1mV,V1-V3,导联可达,0.1,0.3mV,，但伴巨大,T,波,或,R,波递减或递增不足时要排除心肌梗死。,本图,V1-V6,导联,ST,段上斜型抬高,0.151.0mV,，,I,、,aVL,上斜抬高,0.15,mV,，,伴,V2-V4,导联有电压大于,1.5mV,的巨大,T,波，且,III,、,aVF,呈下斜型压低，故考虑超急性广泛前壁心肌梗死所致。,下斜型,ST,段抬高,1,：,主要见于右胸导联早期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。,本图,为右胸导联早期复极综合征上,1,、,2,肋间,V1-V3,导联。上,1,肋间,V1,、,V2,导联与上,2,肋间,V1-V3,导联均为下斜型,ST,段抬高，此特征称,Brugada,波,。上,1,肋间,V3,导联则为凹面向上型,ST,段抬高，易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别点是局限于,V1-V3,导联，,R,波电压正常，无对应面压低。,下斜型或,宆窿型,ST,段抬高,2,：,此图为急性前间壁,+,前壁心肌梗死的心电图。,V1-V5,导联,ST,段呈典型下斜型抬高，其,J,点处抬高幅度,0.351.5mV,，,ST,段与,T,波构成宆窿状的单向曲线。,6.,T,波：心室快速复极,T,波方向大多和,QRS,主波方向一致,aVL,aVF,V1V3,可向上、下、双向,若,V1T,波向上，则,V2V6T,波不应倒置,除,aVL,aVF,V1V3,外，,T,波振幅不低,于同导联,R,波的1/10,正常T波：,（1）aVR导联必需倒置。（2）I、II、V4V6导联应正向并1/10R。（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。（5）其它：aVL导联如R波0.5mV时，T波应正向1/10R；右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；TITIII、TV6TV1。（6）允许倒置的T波，深度0.5-0.6mV。肢导联正向T波一般0.5mV,-,0.6mV，胸导联正向T波电压应在1.0-1.5mV内,但V1不应超过0.4mV。正常T波要符合升肢缓慢,降肢陡峭特征。,T,波改变,:,本图为冠心病患者的一次心电图。其,T,波在,aVR,导联呈负正双向，II,、,aVF,、,V1-V3,导联正向，,I,、,aVL,、,V5V6,导联倒置，,V4,导联正负双向。完全不符合正常,T,波诊断标准。故本图诊断,T,波改变。,T,波改变,:,本图为高血压性心脏病患者的心电图。在,aVR,导联,T,波正向，,R,波为主的导联除,aVF,导联外，,T,波均不正常。,II,导,T,波切迹，,I,、,aVL,、,V4-V6,导联倒置、,V3,导联正负双向。,V2,导联,QRS,虽呈,S,波为主，但,V1,已正向，,V2,呈双向也属不正常。,巨大,倒置,T波：,本图为急性外伤性心肌梗死 图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8 2.0 mV，符合,冠状T波,诊断标准。,三、常见病分析,正常心电图，,P,波规律出现，,P-P,间隔大致相等。通常,P,波的振幅在,II,导联和,V1,导联最高，,I,、,II,、,aVF,导联,P,波直立，在,aVR,倒置，正常窦性心律时心率在60-100次/分,窦性心动过速(,sinus tachycardia),窦性心率100次/分,一、心 律 失 常,窦性心动过缓(,sinus bradycardia),窦性心动过缓0.12,s,室性早搏,室早（成对）,室早（二联律）,室早连发（短阵室速）,房性早搏（二联律）,房性三联律,房性二联律,心肌梗死的图形演变及分期,1.超急期：数分钟至数小时，,T,波高耸，,ST,段斜型抬高,2.急性期：数小时至数周，,ST,段弓背向上抬高，出现异,常,Q,波。随后,ST,段逐渐下降，,T,波开始倒置,3.亚急性期：数周至数月，,ST,段回到基线，深倒的,T,波,逐渐变浅，坏死型,Q,波持续存在,4.陈旧期：36个月之后，,ST,段和,T,波恢复正常或倒置，,残留坏死型,Q,波,二、心 肌 梗 死,心肌梗死的图形演变及分期图形,超急期,急性期,亚急性期,陈旧期,急性下壁后壁心肌梗死,广泛前壁心肌梗死亚急性期,三、心房扑动(AF),1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线 消失。,2.F波的频率：250350次/分。,3.QRS波群形态正常。,4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。,心房扑动,四、心房颤动(Af),1.P,波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波,(f,波,),，等电线消失。,2.f,波的频率：,350,600,次,/,分。,3.QRS,波群形态正常，或伴室内差异性传导。,4.,心室律绝对不齐。,(,特征之一,),心房颤动,三、心电图采集常见问题,正常心电图(一),正常心电图（二）,采集太乱（一）,采集太乱（二）,干扰太大,采集直线（一）,采集直线（二）,谢谢各位,