泌尿系--X线、CT、MR.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医 学 影 像 学,泌尿系统,一、检查方法,腹部平片,静脉肾盂造影（,Intravenous pyelography,IVP）,逆行性尿路造影（,Retrograde urography）,选择性肾动脉造影（,Selective renal arteriography）,Computed tomography,CT,；,CTA,磁共振成像（,Magnetic resonance imaging,MRI）,MRU,；,MRA,腹部平片,静脉肾盂造影,（,IVP）,逆行性尿路造影,Computed tomography(CT),磁共振成像,二、正常解剖及表现,解剖：,肾实质；肾盂,腹部平片：,肾脏位置：,T12,L3,，右肾略低,大小：长约,12,13cm,，宽约,5,6cm,轮廓光滑，密度均匀,肾脊角：,15,25,侧位片上肾影与腰椎重叠,输尿管和膀胱不显示,肾脏的解剖,泌尿系正常表现,IVP,正常肾盂,分支型肾盂,壶腹型肾盂,泌尿系正常表现肾盂形态,泌尿系正常表现,CT,三、,基本病变影像学表现,腹部平片：,尿路高密度钙化影,肾脏位置、大小和轮廓的改变,IVP：,显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位,肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱,内充 盈 缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流,CT：,肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度）,肾脏大小、形态、位置的改变,尿路梗阻致肾盂、肾盏、输尿管扩张积水,膀胱肿块和膀胱壁增厚,MRI：,信号强度异常等,四、常见疾病,先天性发育异常,泌尿系结石,泌尿系结核,泌尿系囊肿和肿瘤,肾血管性病变,肾外伤和肾移植,五、,先天性发育异常,肾缺如（,renal agenesis,）,异位肾（,ectopic kidney,）,肾发育不全（,renal hypoplasia,）,重复肾（,duplication of kidney,）,马蹄肾（,horseshoe kidney,）,六、泌尿系结石,90%,为阳性结石，,X,线平片可显示,CT,可提高阳性结石的发现率,MRI,对钙化确定不明显,肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠,输尿管结石长轴与输尿管走行一致,结石近端尿路扩张积水,膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影,左肾多发结石,左侧肾盂结石,两侧输尿管结石,膀胱结石,轻度积水,中度积水,重度积水,七、肾结核（,renal tuberculosis,）,病 理：,1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿）,2、肾盏破坏，空洞形成,3、肾盏肾盂狭窄，纤维化、钙化,4、结核性脓肾,5、肾自截；尿路扩散,X,线表现：,平片多阴性，有时可见钙化,IVP：,肾盏模糊，呈鼠咬状,“,水潭,”,影,肾盏狭窄、扩大,局部或全肾钙化,肾影增大、显影延迟或无功能,输尿管不规则、僵硬、缩短,膀胱挛缩、返流,右肾结核,输尿管结核,膀胱结核,八、,肾囊肿（,cyst kidney,）,肾单纯性囊肿,（,simple cyst of kidney),大的囊肿,IVP,可显示肾盂肾盏受压改变,CT,和,MRI,表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化,多囊性肾病,（,polycystic kidney disease,）,平片见双肾影增大，,IVP,见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变,CT,和,MRI,表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号,九、,肾癌（,renal carcinoma,）,平片：,肾影增大；局限性隆凸,IVP,：,肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损,肾动脉造影：,血管移位、聚拢、伸直；肿瘤血管、静脉早,显等,CT,：,肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为,明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、,消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等,MRI,：,基本表现与,CT,相同，对诊断有无肾静脉和下腔 静脉癌,栓有重要意义,左肾上极肾癌,左侧肾盂癌,膀胱癌,十、肾上腺疾病,肾上腺功能亢进性病变,肾上腺增生（,adrenal hyperplasia,）,库欣腺瘤（,Cushing adenoma,）,肾上腺皮质腺癌（,adrenocortical carcinoma,）,肾上腺嗜铬细胞瘤（,adrenal pheochromocytoma,）,肾上腺功能低下性病变,肾上腺结核（,adrenal tuberculosis,）,肾上腺无功能性病变,无功能腺瘤（,nonfunctioning adrenal adenoma,）,肾上腺囊肿（,adrenal cyst,）,肾上腺髓脂瘤（,adrenal myelolipoma,）,肾上腺转移瘤（,adrenal metastasis,）,肾上腺增生,肾上腺腺瘤,肾上腺髓质瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤，大体标本显示出血坏死,肾上腺腺癌，其中,MRI T1WI,高信号在大体标本中符合出血和坏死,肾上腺转移瘤,