眼化学烧伤(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化学性眼外伤的临床表现及处理,概 念,化学物质,直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性眼外伤，,多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤,;,在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。,病 因 学,1.,酸性致伤物：,硫酸、盐酸、硝酸等,弱酸，仅引起局部反应,局部刺激。强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。,强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上防止外界酸侵入,所以酸的破坏作用较碱轻,且持续时间短。,病 因 学,2.,碱性致伤物：,氢氧化钠、生石灰、氨水 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,同时碱侵入眼球与组织蛋白结合成碱性蛋白组织坏死继续扩散,球内组织的广泛液化坏死,。,病 因 学,3.,非金属腐蚀剂,砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、,氧化钙,等。,生石灰,作用很强,它除了有强碱性之外,当它接触水之后还放出热,引起烫伤。,临床表现与并发症,化学伤轻、重程度与,致伤物质,、,浓度,、,时间,和,接触部位,有密切关系。,1,、分期：,按照,Hughes,方法分为,3,期：,急性期：伤后数分钟至,24,小时。,修复期：伤后,1,天至,2,周左右。,并发症期：伤后,2,3,周。,临床表现与并发症,临床表现与并发症,临床表现与并发症,临床表现与并发症,2,、分度：,按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为,4,度。,临床表现与并发症,度：部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,度：角膜轻度水肿、浑浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,度：全角膜上皮剥脱，,1/2,以上的角膜混浊水肿，相对的角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,度：角膜为瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,度：全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清，全角巩膜缘苍白、水肿,临床表现与并发症,3,、并发症：,1,、睑球粘连,2,、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔,3,、假性胬肉,4,、葡萄膜炎,5,、继发性青光眼,临床表现与并发症,角膜纤维化和新生血管膜组织,1/2,以上角膜缘,临床表现与并发症,明显的睑球粘连，无法辨认角膜及眼内组织,临床表现与并发症,重度烧伤晚期，上下睑粘连闭锁,临床表现与并发症,明显的睑球粘连，眼球萎缩,急救及处理原则,1,、冲洗结膜囊：,院前急救：早期,、彻底,就地取材,（自来水、矿泉水、纯净水）,院内急救：,询问病史（致伤原因、致伤物性质）,进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开）,*生石灰,：先用棉签将生石灰拨出，然后反复清洗,急救及处理原则,2,、中和冲洗：,充分暴露上穹隆部，清除异物及颗粒。,石蕊试纸试验,：,红色,-,酸伤,2-3%,碳酸氢钠液冲。蓝色,-,碱伤,3%,硼酸液冲。,必要时结膜切开冲洗，,前房穿刺,。,急救及处理原则,3,、前房穿刺：,在伤后,1-2,小时,内进行，时间过久临床意义不大。,前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。,4,、结膜切开术：,结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学性液体及解毒、减张、改善角膜血供的作用。,急救及处理原则,5,、抗感染：,局部和全身应用抗生素治疗，局部使用抗生素同时阿托品散瞳。,6,、抗氧化剂的应用：,VitC,抑制胶原酶,，减少角膜溃疡和穿孔的发生率，对组织愈合起一,定的作用。,结膜下注射：,10%VitC,，,0.5-1ml,，,1/,日；,大量口服或者静脉滴注。,EDTA-2Na,：用于生石灰烧伤，促进深入角膜的钙质渗出。,急救及处理原则,7,、自体血注射或自体血点眼：,自体血具有,稀释毒物,、,分离组织,、,阻止烧伤向深部渗透,的作用，并可改,善角膜营养,，,促进组织再生,，也能防止睑球粘连的形成。,Berman,等指出人血清中,a2,巨球蛋白可抑制角膜的,胶原酶,。,自身静脉抽取,1.5ml,新鲜血液，立即注入角膜缘的球结膜下,0.5-1ml,即可。隔日或每,3,日施行一次，,7,次为,1,疗程。,急救及处理原则,8,、糖皮质激素的应用？双刃剑,糖皮质激素能够活化胶原溶解酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致角膜溃疡加剧和穿孔；,糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。,烧伤后第,1,周及第,4-5,周局部及全身应用糖皮质激素是安全的,第,2-3,周为危险期，不能使用！,急救及处理原则,9,、结膜、粘膜或,羊膜移植,防止角膜穿孔和睑球粘连，加速受伤组织和血管的再生，增进营养。,粘膜移植最好在伤后,48-72,小时,内进行。,新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生，且羊膜组织来源广泛，费用低廉，无抗原性、无排斥反应。,急性碱烧伤后,1h,羊膜移植术后,羊膜拆除术后,急救及处理原则,10,、角膜移植,在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。,碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。,谢谢！,