诊断学胸部病历.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单选题：,1,、病理性支气管呼吸音不见于（）,肺实变,肺内大空腔,阻塞性肺不张,压迫性肺不张,2,、肺泡呼吸音减弱或消失不见于（）,肺气肿,阻塞性肺不张,胸腔积液,酸中毒,3.,胸膜摩擦音不能发生于（）,纤维素性胸膜炎,尿毒症,胸膜肿瘤,大量胸腔积液,4,、,两肺满布干性罗音主要见于（）,急性肺水肿,肺脓肿,支气管哮喘,支气管扩张,5,、语音震颤增强，主要见于（）,A,、阻塞性肺不张,B,、大叶性肺炎,C,、肺气肿,D,、胸腔积液,E.,气胸,6.,（）属于病理性呼吸音,A,、干湿罗音,B,、湿性罗音,C,肺泡呼吸减弱,D,、支气管呼吸音,E,，鼾音,7.,两肺呼气延长不可能出现（）,A,、肺气肿,B,、大叶性肺炎,C,、支气管哮喘,D.,喘息性支气管炎,E,，小气道狭窄,8.,正常的肺下界移动度为（）,A,、,24cm,B,、,46cm,C,、,68cm,D,、,810cm,E,，,5-7 cm,多选题：语音传导减弱常见于（）,压迫性肺不张,气胸,肺气肿,胸腔积液,肺大空洞,病例分析：,某男，,20,岁，以发热、胸痛、咳嗽,2,天之主诉急诊入院。,2,天前因淋雨受凉后出现寒颤，继之发热，体温,39,持续不退，伴全身酸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，右胸呈针刺样痛疼。,查体：,T39.5,，,P100,次,/,分，,R28,次,/,分，,BP110/70mmHg,，急性热病容，鼻翼煽动，口唇紫绀，胸部视诊右侧呼吸运动减弱，触诊右上肺语颤增强，右上肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音，听觉语音增强。,请问：诊断是什么？,大叶性肺炎,肺炎球菌性肺炎,Pneumococcal Pneumonia,一、病因,肺炎链球菌,分为,86,株亚型，第,3,型毒力最强,二、,病 理,充血期,红色肝变期,灰色肝变期,消散期,革兰染色,肺炎球菌,混合性肝变期,一）症状,（一）典型症状,1,、寒颤、高热,2,、胸痛,3,、铁锈色痰或血痰,三、临床表现,（二）非典型症状,1,、消化道症状,误诊急腹症,2,、心血管症状,不明原因休克,3,、,神经、精神症状,二）体征,：,视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼,煽动，呼吸困难，紫绀。,局部：呼吸运动下降（患侧）。,触诊：语颤增强，呼吸运动降低，,胸膜摩嚓感。,叩诊：浊音,听诊,病理性支气管呼吸音,或混合呼吸音,湿性罗音,胸膜摩擦音,语音共震增强,耳语音、支,气管语音,小 结,肺实变,寒颤高热胸刺痛,咳嗽咯痰铁锈色,病例分析,：,男，,66,岁，以反复咳嗽、咯痰,15,年，气短,5,年，加重,1,月主诉入院。,15,年前开始每遇冬季即有咳嗽、咯痰。,5,年来自觉活动后气短，逐年加重。,1,月前上述症状加重。吸烟,30,年，每天,40,支。,查体：慢性病容，口唇轻度紫绀胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊双侧语颤减弱。叩诊双肺过清音，肺尖宽度,8cm,，肺下界在锁骨中线第,7,肋间，腋中线第,9,肋间，肩线第,11,肋间，肺下界移动度,4cm,。心浊音界缩小，肝上界在锁骨中线第,6,肋间，双肺听诊呼吸音减弱，呼气延长，双侧肩胛下区可闻小水泡音和哨笛声。,请问：应诊断为什么病？,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念,：是支气管粘膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、病理、病理生理,1,、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、,分泌物增加；,2,、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；,3,、管腔狭窄、阻塞,4,、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；,5,、通气下降，残气增加，弥散障碍,O2,CO2,；,肺泡破坏,上皮增生,腺体肥大,杯状细胞化生,气道纤维化,细支气管炎,小叶中央型肺气肿,结构改变,结构改变,Saetta et al.1985;,Saetta et al.ERJ 1994,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,粘液分泌过多,粘液的粘稠度增加,粘液纤毛运输减少,粘膜受损,健康人,COPD,患者流感嗜血杆菌感染,粘液纤毛,功能障碍,粘液纤毛功能障碍,支气管腔,不完全性,阻塞,吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终末气道,压力升高,扩张,慢性支气管炎,阻塞性,肺气肿,肺气肿,X,线检查三、症状,1,、慢性咳、痰、喘,因感染而加重。,2,、多见秋末、冬季、初春,四、体征,视,：,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；,触：胸廓扩张度降低，语颤降低；,叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；,心浊音界变小，肝浊音界下移；,听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在,干、湿性罗音,支气管哮喘,(bronchial asthma),.,哮喘名人,Charles Dickens,(Author of Britain),John Paul Jines,(American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy),John F.Kennedy,(Former U.S.President),Kenny G.,(Musicia-saxophone,composer),Greg Louganis,(Olympic gold-medal diver),Sharon Stone,(Actress),Elizabeth Taylor,(Actress),我们熟知的名人,大文豪,-,普鲁斯特,音乐家,-,贝多芬,26th US President,35th US President,全球哮喘患者已达,3,亿,“,Global Burden of Asthma”,Masoli M et al.Global Initiative for Asthma(GINA),2004,中国哮喘疾病死亡率最高：,在中国，每,100,，,000,位哮喘患者中有,36.7,位哮喘患者会因哮喘死亡。,“,Global Burden of Asthma”,Masoli M et al.Global Initiative for Asthma(GINA),2004,一、哮喘的定义,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，慢性炎症形成后的气道，其反应性增高，当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻,(,由支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重引起,),GINA 2002,二、哮喘的发病机制,环境危险因素,诱发因子,气道高反应性炎 症,激发因子,气道阻塞,槭树花粉,杂草花粉,豚草花粉 栎树花粉,螨虫是室内的主要过敏原，大量,存,在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,三、症状：,1,、多发生于青少年，常有家族史；,2,、诱因：接触过敏原或感染因素；,3,、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困,难,;,4,、缓解前常咯出痰液。,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,四、体征,发作期,视,呼气性呼吸困难,严重端坐位，出汗、紫绀,胸廓饱满，呼吸运动下降,触,语颤降低，呼吸运动降低,叩,过清音,听,双肺满布哮鸣音和,/,或湿罗音,缓解期,恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,病例分析：,某女，,25,岁，以低热、胸痛、气短,1,月之主诉入院。,1,月前病人出现发热，,T37.538,，多于午后发热，伴夜间盗汗，轻咳、左下胸痛，吸气时明显。,2,周前感胸闷、气短逐渐加重，不能平卧。,2,月前有肺结核接触史。查体,T37.8,，,P90,次,/,分，,R26,次,/,分，BP126/80mmHg,，气管向右移位。左侧胸廓呼吸运动，肋间隙饱满，触诊语颤左侧第四前肋以下消失，叩诊呈浊音实音，听诊呼吸音消失。左上肺可闻及管状呼吸及羊鸣音。,请问：诊断是什么？,胸腔积液,pleural effusion,一、概念,：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。,二、分类,：,渗出液（炎性、结核、肿瘤）,漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、症状,依病因、积液量和速度及性质不同而异,胸痛：深呼吸加重,呼吸困难：大、中量积液；,高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征,（少量积液可无体征）,大量胸水,视：患侧饱满，呼吸运动降低；,触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；,叩：浊或实音，患侧心界叩不出，健侧移位；,听：积液区：呼吸音降低或消失；,积液区上：管状呼吸音、羊鸣音,五、实验室检查：抽取胸水。,气胸,（,pneumothorax,）,.,胸膜腔由壁层和脏层胸膜构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,气胸可分为：,人工气胸,外伤性气胸,自发性气胸,一、病因和发病机理,二、临床类型,1,、,闭合性（单纯性）气胸：,2,、,交通性气胸：,3,、,张力性气胸：,四、,临床表现,胸痛、气急，可有咳嗽，少量咳痰。,张力性气胸：紧张、胸闷、心率失常、烦躁、虚脱、意识不清。,体征：气管移位，胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。,五、,X,线检查,右侧气胸与液气胸,病例分析：,某男，,30,岁，车祸后右侧胸痛，气短,1,小时。查体：,T37,，,P110,次,/,分。细弱，,R32,次,/,分，,BP80/50mmHg,，急性痛苦病容，端坐位，鼻翼煽动，口唇发绀，气管向左移位。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，腹式呼吸增强，右侧前胸第,4,、,5,肋骨处局限性隆起，压痛明显。右侧胸廓呼吸运动，语颤消失，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音，移动度为,0,，听诊右肺呼吸音消失，听觉语音消失，左侧呼吸音增强。,请提出：,1,、初步诊断,2,、诊断诊据,复习题,大叶性肺炎,肺气肿,胸腔积液,气胸,阻塞性肺不张,请列表写出以上疾病的体征,谢谢,