中医院0--36月儿童中医健康管服务.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,中医药健康管理技术规范,0,36,个月儿童中医调养服务,目录,一、概述,二、服务流程图及说明,三、小儿的生理病理特点,四、小儿体质形成的相关因素,五、儿童中医保健方法和技术,一、概述,一、概述,在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病”的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。,一、概述,036个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。,二、服务流程图及说明,二、服务流程图及说明,二、服务流程图及说明,（一）预约儿童家长,在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。,（二）儿童中医饮食起居指导,根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。,二、服务流程图及说明,（三）传授中医穴位按揉方法,在儿童,6、12,月龄时，向家长传授,摩腹,和,捏脊,的方法；在,18、24,月龄时，向家长传授,按揉迎香、足三里穴,的方法；在,30、36,月龄时，向家长传授,按揉四神聪穴,的方法。,儿童中医健康管理服务记录表填写及说明,月,龄,6,月龄,12,月龄,18,月龄,24,月龄,30,月龄,36,月龄,随访日期,中,医,药,健,康,管,理,服,务,1.,中医饮食调养指导,1.,中医饮食调养指导,1.,中医饮食调养指导,1.,中医饮食调养指导,1.,中医饮食调养指导,1.,中医饮食调养指导,2.,中医起居调摄指导,2.,中医起居调摄指导,2.,中医起居调摄指导,2.,中医起居调摄指导,2.,中医起居调摄指导,2.,中医起居调摄指导,3.,传授摩腹、捏脊方法,3.,传授摩腹、捏脊方法,3.,传授摩腹、捏脊方法,3.,传授摩腹、捏脊方法,3.,传授摩腹、捏脊方法,3.,传授摩腹、捏脊方法,4.,其他：,4.,其他：,4.,其他：,4.,其他：,4.,其他：,4.,其他：,下次随访日,期,随访医生签,名,0-36,个月儿童中医药健康管理服务记录表,姓名：编号,-,填表说明：中医药健康管理服务，请在所提供服务对应的选项上划,“,”,，可多选。其他服务请注明。,儿童中医健康管理服务记录表填写及说明,0-36,月儿童中医药健康管理服务记录表填写说明,（一）填表注意事项,1,、需要随访月龄（年龄）：,6,月、,12,月、,18,月、,24,月、,30,月、,3,岁,注：需要随访月龄（年龄）下都有,1-4,项需对婴幼儿家长说明，并在,1-3,项划钩钩，但是要注意第,4,项（其他）如果也划钩的话，你必须加以说明对于儿童还有什么指导。比如一儿童,6,月龄随访日期是在,2014,年,7,月，你可以这样写,4.,其他：适量饮温开水，注意防暑降温。第,4,项你可以不勾，但勾了必须要手写对其指导内容。,儿童中医健康管理服务记录表填写及说明,不需要随访月龄（年龄）：满月、,3,月、,8,月,这三个月份是不需要随访的，不要写任何东西，即使你写了随访日期，下方中医药健康管理服务栏内也没有可选择的,1-4,项，所以这三个月不要填写。,儿童中医健康管理服务记录表填写及说明,中医药健康管理服务工作,2013,年下半年才开始，所以无论儿童现在年龄多大随访日期都是从,2013,年下半年开始。也许你会有疑问若是一儿童在,2013,年,12,月,31,日满,3,周岁，那么你只需在,3,岁下随访一次（随访日期：,2013.12.31,），下次随访日期不填（因为此儿童中医药健康管理服务已结束）,;30,月龄下随访一次（随访日期：,2013.6.30,下次随访日期：,2013.12.31,）,;24,月、,18,月、,12,月、,6,月虽然也能往前推填写，但是日期已经是,2013,年下半年之前的了，所以都不要填写了。,三、小儿生理病理特点,三、小儿生理病理特点,小儿生理特点,小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋,陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状,”,而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。,三、小儿生理病理特点,小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，,颅囟经,谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全,全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，,温病条辨,谓之“稚阴稚阳”。,三、小儿生理病理特点,小儿生理特点,脏腑娇嫩、形气未充,稚阴稚阳,形：,形体结构，四肢百骸，精血津液。,气：,各种生理功能。,指小儿处于生长发育期，,各器官和系统的形态尚,未发育成熟，各种生理,功能尚未健全。,三、小儿生理病理特点,小儿生理特点,生机蓬勃、发育迅速,纯阳之体,纯：,小儿禀的元阴元阳未曾,耗散。,阳：,小儿生命力如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。,小儿的机体无论是形态结构，还是生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长,三、小儿生理病理特点,发病容易,传变迅速,脏气清灵,易趋康复,小儿病理特点,三、小儿生理病理特点,小儿病理特点,1.发病容易，传变迅速,由于小儿不够成熟、不够完善的生理特点，形成的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。,2.脏气清灵，易趋康复,与成人相比，小儿对各种治疗反应灵敏；并且宿疾较少，病情相对单纯，因此，病情好转速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。,三、小儿生理病理特点,小儿病理特点,由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。,小儿的生理病理特点为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”提供了理论依据,三、小儿生理病理特点,在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病”的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。,四、小儿体质形成的相关因素,四、小儿体质形成的相关因素,（一）先天遗传因素：,先天禀赋是决定与影响体质形成和发展的内在依据，父母的体质特征往往对后代产生重要影响。,（二）后天环境因素,1.生活环境因素：地理环境、社会环境等。,2.日常调护因素：调护失宜，饮食失节等。,3.疾病因素：治疗不当或治不及时，致小儿体质越来越差，日久可改变体质。,4.医药因素：由于临床诊疗不当，不辨寒热，妄投攻下、温补，久治不愈，迁延伤正。,四、小儿体质形成的相关因素,实际生活中，我们应该创造、维护好的有利于孩子健康生活的因素，尽量避免减少不利于孩子健康生活的因素。,五、儿童中医保健方法和技术,五、儿童中医保健方法和技术,（一）饮食调养,（二）起居调摄,（三）推拿及方法,饮食调养,1.,养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。,2.,养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡,“,三分饥,”,，防止乳食无度。,3.,食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。,4.,严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,五、儿童中医保健方法和技术,起居调摄,1.,保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。,2.,养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。,3.,衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,五、儿童中医保健方法和技术,五、儿童中医保健方法和技术,4、,四时调摄,目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在,活幼心书,中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”,并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。,正确理解“春捂”与“秋冻”,春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。,儿童秋季调摄要点,感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养,5.,经常到户外活动，多见风日，增强体质。,常用按揉部位及方法,1.,摩腹,位置：腹部。,操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次,1,3,分钟。,功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,2.,捏脊,位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。,操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图,1,）。,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿,4,6,遍。,从第,2,遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第,5,遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第,6,遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图,2,）。,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,图一：从尾椎开始拇指往下压，食指、中指在上,图二：往肩颈部方向，拇指不可离开背,图三：至肩颈部时，手顺着脊椎滑下来,开始做时手法宜轻巧，以后逐渐加重，使小儿慢慢适应。,要捏捻，不可拧转。,捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。,注意事项,1,、,时段：,捏脊在早晨起床后或晚上临睡前进行疗效较好。捏脊前要露出整个背部，力求背部平、正、肌肉放松。,2,、,温度：,捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。,3,、,时间：,每次捏脊时间不宜太长，以,3,5,分钟为宜。,4,、,年龄：,捏脊疗法适于半岁以上到,7岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。,禁忌：,宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病,3.,按揉足三里,足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下,3,寸，距胫骨前缘一横指处（见下图）。,操作：操作者用拇指端按揉，每次,13,分钟。,功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。,现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经,-,内分泌,-,免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关,4.,按揉迎香穴,迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图,4,）,操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余,3,指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次,1,3,分钟。,功效：具有宣通鼻窍的作用。,现代研究：,透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。,5.,按揉四神聪穴,四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开,1,寸处，共,4,穴（见图,5,）,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次,13,分钟。,功效：具有醒神益智的作用。,现代研究：,针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善,AD,大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内,SOD,的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关,。,6.,注意事项,根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。,操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。,天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。,手法应柔和，争取小儿配合。,局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,谢谢大家！,