脑梗塞护理查房11159.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,脑梗塞护理查房,老师：黄丽,学生：张丽 、陈红,脑梗塞的定义：,脑梗塞：,又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,脑梗塞的症状体征：,(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。,(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。,(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,脑梗塞临床类型：,(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。,(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。,(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。,(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。,(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在2472h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。,二、脑梗塞的分型,1,、全前循环梗死,(TACI),2,、部分前循环梗死,(PACI),3,、后循环梗死,(POCI),4,、腔隙性脑梗死,(LACI),(,前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉；后循环则为椎基动脉供血区,),其他辅助检查,脑CT扫描：,病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。,局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后46h观察到。,致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。,其他辅助检查,脑MRI检查：,能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。,DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因,病例介绍,患者刘井良，男，,73,岁，患者,2,年余前因情绪激动突发头晕，四肢乏力，站立不稳，当时由,120,急诊送入中山三院，急诊查,CT,提示,“,双侧小脑梗塞,”,，经脱水、降压、改善循环等保守治疗，病情恢复良好。,2014,年,11,月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清，在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。,为进一步康复治疗，门诊拟,“,脑梗死后遗症,”,收住院。患者自发病以来精神欠佳，反应迟钝，时有咳嗽咳痰，痰难以咳出，置管进食，留置导尿。,既往史：发病时诊断为高血压病，现服用降压药物，血压控制可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。,T:36.3,脉搏：,84,次,/,分 呼吸：,21,次,/,分 血压：,137/79mmHg,病例介绍,辅助检查：,2014-7-20,在中山三院查头颅,CT,示：双侧小脑梗死。,2014-11-14,中山三院查头颅,MRI,示：,1,、右侧颞叶出血灶；,2,、双侧脑萎缩；,3,、小脑软化灶。2015-1-15,广州华侨医院查头颅,MRI,示：,1,、右侧额颞叶梗死灶；,2,、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。,3,、脑白质变性；,4,、脑萎缩。,2015-12-26,科室抽血检查示：,钠,128mmol/L,，氯,89.6,mmol/L,，渗透压,273.36MoSM/L,肾小球滤过率,56.84ml/min,C-,反应蛋白测定,39mg/L,，白细胞,12.2,109/L,血红蛋白,112g/L,，红细胞压积,0.34,，淋巴细胞百分率,9.5%,，中性粒细胞百分率,73.9%,，嗜酸性粒细胞百分率,10%,，中性粒细胞计数,8.97,109/L,，嗜酸细胞计数,1.21,109/L,，单核细胞数,0.78,109/L,，红细胞分布宽度变异系数,15.1%,，血小板分布宽度,9.5fL,，血小板比积,0.29,。,护理问题,护理问题,1,.,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床等有关,2.躯体运动障碍,3,、吞咽功能障碍,4,、语言沟通障碍,5,、有感染的危险：,与长期使用尿管有关,6,.,营养失调：,低于机体需要,7,.,知识缺乏：,缺乏脑梗塞的相关知识,8,.,焦虑：,与术后出血等有关,护理措施,护理措施,一、皮肤完整性受损,1,、,保持适宜的温湿度，为患者提供适宜的环境,2,、,评估病人的皮肤状况（如发红、破损等）及营养状况。,3,、,保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。,4,、,保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。,2.,骨突处还可涂凡士林软膏（皮肤破损则不可涂抹。）,5,、,避免局部长期受压：,1-2,小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。,护理措施,二、,躯体活动障碍,1,、保持病人舒适体位。,2,、做好生活护理。,3,、躁动、意识障碍病人根据情况可使用床栏、约束带以防坠床。,4,、保持肢体功能位置并行肢体按摩每天,3,次。,5,、补充足够的水分多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。,护理措施,人体活动功能水平分级,0,级：完全独立,1,级：需要使用设备或器材进行帮助。2,级：需要他人的帮助、监护和指导,3,级：需要他人及设备、器材的帮助,4,级：完全依赖，不能参加活动,。,护理措施,三、吞咽功能障碍,1,、观察患者的神志及进食情况，认真观察患者的神志变化、吞咽动作时是否有呛咳，呛咳严重者应予保留胃管，鼻饲流质饮食。,2,、摄食前训练，对咽部冷刺激与空吞咽困难者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦,5,8,下，而后嘱患者作空吞咽动作，使吞咽功能得到强化,;,加强口腔肌群的运动训练。,护理措施,四、语言沟通障碍,1,、建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势等来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法。,2,、多鼓励病人，增强其自信心。,3尽量使用简洁语句，并放慢语速。重复关键词，可以让患者更加容易理解。,4,、轻松的交流方式，尽量提问一些简单的句子，让患者用点头或者摇头回答,护理措施,五、有感染的危险,1,、,熟练掌握导尿技术，预防尿路损伤，插拔尿管时一定要严格无菌操作。,2,、,导尿前首先清洗患者会阴部要彻底，特别是四肢瘫，大小便失禁者。,3,、,在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持床单清洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放,2,次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。,4,、,遵医嘱每天予碘伏进行会阴抹洗,护理措施,一（营养失调）,饮食：指导患者进富含优质蛋白质、维生素、铁、和钙等微量原素的食品，减少脂肪的摄入，适量控制盐的摄入。,二（知识缺乏）,耐心为病人及家属讲解药物的作用，帮助病人了解脑梗塞相关知识及康复过程，为其制定个性化的康复计划,三、（焦虑）,缓解病人家属焦虑，评估病人情绪，帮助其了解病情进展。,康复训练：,站立训练,中频电击疗法,针灸疗法,问题讨论,如何预防脑梗塞？,