慢乙肝患者教育(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,勇敢战胜乙肝，迎接健康明天,为什么要抗病毒治疗,?,我国乙肝流行率逐年下降，,但慢乙肝患者基数高，疾病危害大,3,1.,慢性乙型肝炎防治指南,（,2015,年版）,2.Goh GB,Chang PE,Tan CK.Changing epidemiology of hepatocellular carcinoma in Asia.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015 Dec;29(6):919-28.,新指南指出：,2014,年全国,129,岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示中国乙肝病毒感染率有所下降,但我国慢性,HBV,感染者仍约,9300,万人，其中慢性乙型肝炎患者约,2000,万例。,1,亚洲,HCC,患者中,60%-80%,有,CHB,感染血清阳性标志物，且血清,HBsAg,阳性患者,HCC,发病风险增加,10-30,倍,2,亚洲导致,HCC,的原因,乙肝病毒,(HBV),：引起慢乙肝的,罪魁祸首,一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有,42,纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一,HBV,虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的严重损伤，如肝脏纤维化,、,肝硬化、肝癌等,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（,HBV,）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。,HBV,的结构与病情的关系,HBsAg(,表面抗原,),：该抗原阳性说明机体已感染,乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒,HBcAg(,核心抗原,),：血液中一般检测不出,HBV DNA,：,HBV DNA,含量越高，机体内病,毒数越多，病毒复制越活跃，传染性也越强,HBeAg(e抗原),：该抗原阳性说明机体内有大量乙肝病毒复制,感染,HBV,之后,乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”,急性乙肝,6,个月,HBV,被清除,产生保护性抗体,机体知道如何保护我们不再感染,HBV,慢乙肝,6,个月,如果,6,个月后仍然没有清除,HBV,，就成为慢乙肝,意味着：,HBV,一直停留在肝脏和血液中,有相当部分的患者转为慢性乙肝成为慢乙肝之后,全球，人为慢性,HBV,感染者，每年约有 人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌,您知道吗,?,3.5,亿,100,万,肝细胞“结痂”,(,纤维组织形成,),肝硬化,肝衰竭,，肝细胞停止工作,肝癌,HBV,悄悄地、不断地攻击肝细胞,“保肝”,“,降酶,”,的作用到底有多大？,各种,“,保肝,”,、,“,降酶,”,治疗措施，仅起到恢复肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制,治,“,标,”,不治,“,本,”,慢性乙肝是乙肝病毒（,HBV,）感染引起的，感染后,HBV,会在体内不断进行复制，导致疾病发生。,2015,国际指南相继更新,持久的,HBsAg,清除，达到临床治愈,WHO HBV Guideline(2015),1,CHB,抗病毒治疗目标是减轻（或逆转）坏死性炎症,病毒学标志：,HBsAg,消失和抗,-HBs,血清学转换,APASL HBV Guideline(2015),2,终极目标是全球根除,HBV,感染,理想终点是终止治疗后获得持续的,HBsAg,消失,AASLD HBV Guideline(2015),3,抗病毒治疗目标是降低,CHB,相关性发病率和死亡率,免疫学治愈被定义为,HBsAg,消失,和持久的,HBV DNA,抑制,病毒学治愈被定义为病毒的根除,1.www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html,2.S.K.Sarin,et al.Hepatol Int.2015Nov 13.,3.Norah A.Terrault,et al.Hepatology.2015 Nov 13.,9,慢乙肝更高的治疗终点降低肝癌的发生率,慢性乙型肝炎防治指南,2015,.,van Zonneveld et al.Hepatology 2004.EASL guideline J Hepatol.2009.Chen CJ et al.,JAMA 2006;295(1):65-73.Occup a tional Medicin e 2011;61:531540.,HBeAg,阳性患者，,停药后获得持久,的,HBsAg,消失，可伴或不伴,HBsAg,血清学转换。,01,HBeAg,阳性患者,停药后获得持续,的病毒学应答，,ALT,复常，并伴有,HBeAg,血清学转换。,如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答,(HBV DNA,检测不到,),。,0.02%,0.06%,0.1%,HCC,发生率,什么时候开始抗病毒治疗,?,如果你的,HBeAg,呈阳性,HBV DNA,(,拷贝,/ml),ALT,(,ULN),10,5,2,需要抗病毒治疗,10,5,2,应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗,10,5,应监测病情,如,HBV DNA,持续阳性,且,ALT异常,也应考虑抗病毒治疗,如果你的,HBeAg,呈阴性,HBV DNA,(,拷贝,/ml),ALT,(,X,ULN),10,4,2,需要抗病毒治疗,10,4,2,应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗,10,4,应监测病情,如,HBV DNA,持续阳性,且,ALT,异常,也应考虑抗病毒治疗,如果你是肝硬化患者,代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg(+),：,HBV DNA10,5,拷贝,/ml,，,ALT,正常或升高,HBeAg(-),：,HBV DNA10,4,拷贝,/ml,，,ALT,正常或升高,失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBV DNA,阳性，,ALT,正常或升高,上述情况，需要治疗,BGT,优选治疗,新版指南提示,PEG-IFN,治疗的优势人群,慢性乙型肝炎防治指南（,2015,年版）,15,具有以下因素的,HBeAg,阳性慢乙肝患者接受,PegIFN-,治疗,HBeAg,血清学转换率更高：,HBV,DNA2x10,8,IU/ml;,高,ALT,水平；,基因型为,A,或,B,型；,基线低,HBsAg,水平；,肝组织炎症坏死,G2,以上；,在有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者,(,包括青少年患者,),、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者，,可优先考虑,Peg,IFN-,治疗,。,抗病毒治疗的方案有哪些,?,目前常用的抗病毒药物,干扰素,普通,干扰素,聚乙二醇干扰素,核苷,(,酸,),类似物,拉米夫定,阿德福韦酯,恩替卡韦 等,干扰素治疗有哪些优点和缺点？,干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的,优点：,有限疗程、持久应答,血清学转换率高、获得临床治愈的概率较高,缺点：,为注射制剂，使用不方便,降病毒能力慢,副作用较大,禁忌症较多,耐受率低,EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50(2009)227242,2015,年中国乙肝防治指南,核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？,核苷类药物直接抑制病毒复制,优点：,降病毒快,为口服制剂，使用方便,不良反应少,缺点：,有耐药性、停药易复发,疗程不确定、需要长期服用,很难达到临床治愈,EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50(2009)227242,2015,年中国乙肝防治指南,选择正确的药物，首先要明确治疗目标,持续的,HBV DNA,抑制,组织学改善,和,ALT,正常化,防止肝病进展,为肝硬化、肝衰竭,或肝癌,减少死亡,或进行肝移植,主要治疗目标,最终治疗目标,长期治疗,什么是乙肝病毒耐药？,乙肝病毒耐药,是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒,(HBV),的,结构发生了,改变,，原本对它有效的药物,失去了作用,，,从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。,原本有效的药物对发生耐药变异后的病毒束手无策,变异前，药物有效抑制病毒,变异后，药物对病毒束手无策,耐药的危害：病情恶化，阻碍治疗目标的实现,耐药发生后，原本有效的药物对病毒的抑制作用消失,HBV DNA,水平再次升高，病毒复制卷土重来,肝脏损伤加重，,ALT,水平再次升高,发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险大大增加,肝移植失败风险加大,耐 药,慢乙肝抗病毒治疗,初始治疗时对耐药问题缺乏重视,使原本可以顺利的病情控制过程平添暗礁,如何进行疗效监测、治疗随访？,治疗过程中如何监测疗效？,检测项目,时间,生化学指标：,ALT,、,AST,治疗开始后每月,1,次，连续,3,次以后随病情改善可每,3,个月,1,次,病毒学检测：,HBsAg,、,HBeAg,、抗,-HBe,、,HBV DNA,治疗开始后每,3,个月检测,1,次,其它指标,根据需要进行检测,治疗结束后如何随访？,ALT,、,AST,血清胆红素,(,必要时,),HBV,血清学标志,HBV DNA,半年内：至少每,2,个月检测,1,次,以后每,36,个月检测,1,次,至少随访,12,个月,如有病情变化，应缩短随访间隔,治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循：,乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？,抗病毒治疗期间，您还需要注意以下问题：,树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区,注意饮食和运动，养成良好的生活习惯,树立正确的治疗预期,可治性,慢乙肝完全可通过抗病毒疗法达到临床治愈目的，预防或推迟肝硬化的发生，并极大程度减少肝癌的发病率。,难治性,目前用于临床的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒而不能将其彻底杀灭和清除。,复发性,停药后，被抑制的乙肝病毒可能回到复制状态，使体内病毒迅速增加，造成疾病复发。,长期性,乙肝的,“,难治性,”,和,“,复发性,”,，决定了乙肝的治疗是一场,“,持久战,”,。,乙肝治疗“实话实说”,避免进入治疗误区,现实中，乙肝患者往往容易陷入一些治疗误区：,偏听偏信广告宣传，急于求成，胡乱用药,一味追求”转阴“，治疗目标预期过高,抗病毒治疗期间“见好就收”，随意停药换药,误区一：偏听偏信、胡乱用药,“,拉虎皮，做大旗,”,“国家星火计划的转阴工程”、“全国肝病治疗中心”,夸大疗效，吸引患者,“大小三阳全部转阴”、“乙肝快速转阴”、“乙肝克星”,恐吓、诱骗,“大小三阳都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒携带者不能上大学”等,盗用高科技名词,“基因疗法”、“纳米技术”,乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有：,误区二：盲目停药,慢乙肝的抗病毒核苷类药物治疗是一场“持久战”，只有持续抑制病毒复制，才能有效控制病情，并降低肝硬化、肝癌的风险。,盲目停药会造成病情反复甚至加重。,反复停药还可能增加乙肝病毒耐药几率，影响后续治疗。,注意饮食和运动,忌酒,戒烟,避免过度劳累,适当运动,，,增强体质,如选择散步、慢跑、太极拳、交谊舞等运动,注意饮食和营养,适当补充维生素和蛋白质,防止热量摄入过多及营养过剩，加重肝脏负担,