消化道出血病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血病人护理,一、上消化道出血的概念,上消化道出血,是指屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。,上消化道大量出血,一般指在数小时内失血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,。,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的常见病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,二、上消化道出血的病因,1.,上胃肠道疾病,(1),食管疾病和损伤,(2),胃、十二指肠疾病,(3),空肠疾病二、上消化道出血的病因,(1),肝硬化,(2),门静脉阻塞,2.,门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,二、上消化道出血的病因,3.,上胃肠道临近器官或组织的疾病,(1),胆道出血,(2),胰腺疾病,(3),主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,(4),纵膈肿瘤或脓肿破入食管。,4.,全身性疾病,血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病,急性传染性疾病应激性溃疡,二、上消化道出血的病因,三、临床表现,1.,呕血与黑粪：,一般为：恶心呕血黑粪,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,三、临床表现,2.,失血性周围循环衰竭表现,严重时呈休克状态：,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等,表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,三、临床表现,3.,发热,（,38.5,持续,35,天）,4.,氮质血症,5.,血象变化,护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,健康史,重点询问有无：,消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史,损害胃黏膜的因素,急性应激,既往出血史及治疗情况,身体状况,症状,1,、呕血与黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、发热,4,、氮质血症,5,、贫血,体征,生命体征,如体,温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、,血压,迅速,下降、,脉压变小,、,心率加快、心律不齐、心音低钝,；,精神和意识状态,如,精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷,；,周围循环状况,如贫血面容、,皮肤,发绀、,肢体湿冷,、,颈静脉充盈,等,。,心理,-,社会状况,恐惧、紧张、焦虑、烦躁。,反复出血的病人产生悲观情绪。,辅助检查,实验室检查：,（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，,血红蛋白浓度、网织红细胞,计数、,血细胞,压积等。,（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,胃镜检查：,多在出血后24,48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。,X,线钡餐造影检查：,在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,治疗要点,治疗原则：,补充血容量,止血,去除病因,防治并发症,补充血容量：,立即查验血型和配血。,用生理盐水,、,右旋糖,酐,或其他血浆代用品尽快补充血容量,。,尽早输入全血,以,改善、,恢复和维持血容量及有效循环,。,止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血：,（,1,）抑制胃酸分泌药物：常用,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。,（,2,）内镜直视下止血。,（,3,）手术治疗,（,4,）介入治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血：,（,1,）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽,（,2,）三（四）腔二囊管压迫止血。,（,3,）内镜直视下止血,（,4,）手术治疗,护理诊断及合作性问题,体液不足 与上消化道出血有关。,活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。,潜在并发症 失血性休克。,护理目标,病人组织灌注量改善,，生命体征平稳。,乏力改善，活动耐力增加。,食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。,恐惧减轻或改善。,护理措施,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,一般护理,休息与体位：,活动性大出血时，,绝对卧床休息,，,病人取平卧位,、,下肢略抬高,30度，,以保证脑部供血。保持呼吸道通畅,，,呕吐时头偏向一侧,，,避免误吸,，造成窒息，,必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,，及时给予,吸氧。,一般护理,饮食护理,少量出血可适当进流质。,大量出血者暂时禁食，出血停止后24,48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。,食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。,一般护理,安全防范,当,有活动性出血时,，,病人,应,由护士,或家属,陪同,入,厕或暂时改为床上排泄,。,病情观察,病情监测：,观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及,速度,；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。,出血量的估计,分级,失血量,临床表现,血压,脉搏,血红蛋白,轻度,占全身总血量,10%,15%,，成人失血量,500ml,一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力,基本正常,正常,无变化,中度,占全身总血量,20%,左右，成人失血量,500,1000ml,眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白,收缩压下降,100,次,/,分左右,70,100g/L,重度,占全身总血量,30%,以上，成人失血量,1500ml,神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿,收缩压在,90mmHg,以下,120,次,/,分，细弱或摸不清,70g/L,继续或再次出血的征象：,反复呕血。,黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。,在,24h,内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。,继续或再次出血的征象：,血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。,在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。,治疗配合,用药护理：,建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。,配合医生实施止血治疗。,作好配血、备血及输血准备。,肝病导致出血者宜输新鲜血。,观察治疗效果及药物不良反应。,三腔双气囊管压迫止血的护理,三腔二囊管,三腔气囊管压迫止血期的护理,1,）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整,2,）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整,3,）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体,4,）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日,2,次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜,5,）一般三腔管放置,24,小时后，食道气囊应放气,1530,分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死,6,）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外,心理护理,观察病人的心理变化。,解答病人或家属的提问。,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,健康指导,疾病知识指导：,帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,健康指导,：,生活指导：,指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，摄入,营养丰富、易消化的食物,。,避免过饥或暴饮暴食,；,避免粗糙,食物、,剌激性食物,，,或过冷、过热、产气多的食物、饮料等,。,护理评价,病人出血是否停止，生命体征平稳。,活动耐力是否增加。,食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。,恐惧是否减轻或改善。,谢谢,带教老师：,实习学生：黄秋元,