预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播,柯梁淼,201,6-3-24,艾滋病、梅毒、乙肝,-,概况,艾滋病,梅毒,乙肝,病原体,HIV,病毒,梅毒螺旋体,HBV,病毒,传染源,HIV,感染者,/AIDS,梅毒患者,急慢性乙肝患者和携带者,传播途径,血液,/,性,/,母婴传播,性,/,母婴传播,/,接触,/,血液,血液,/,母婴传播,/,性,预防,献血员筛查,/,高危行为改变,/,孕妇筛查,献血员筛查,/,高危行为改变,/,孕妇筛查,主动免疫与被动免疫,/,孕妇筛查,工作目标,2020,年底,1,）,艾乙梅,孕产妇检测率,95%,，孕期检测率,90%,，尽早,2,）,AIDS,孕妇用药率,90%,产婴,用药率,90%,3,）梅毒孕妇用药率,90%,产婴用药率,90%,4,）乙肝孕妇及新生儿用药率,95%-,球蛋白,5）艾滋病母婴传播率5%,6)先天性梅毒报告发病率降至15/10万活产以下,主 要 内 容,预防艾滋病母婴传播干预服务,预防梅毒母婴传播干预服务,预防乙肝母婴传播干预服务,AIDS,检测方法,抗体筛查试验,快速检测,酶联免疫吸附检测,化学发光免疫检测,明胶颗粒凝集实验,补充试验,抗体补充试验,核酸补充试验,孕期,AIDS,检测,孕期,HIV,（,+,）,（,+,）,/,（,+,）,（,-,）,/抗体补充试验,（,+,）信息报告、指导、治疗,（,-,）有流行病学史,（,-/+,）,核酸检测,核酸检测,/,2,至,4,周随访,（,+,）,抗体补充试验,原有试剂,+,另一种试剂复检,原有试剂双份复检,产时,AIDS,检测,同时,两种不同,快速检测试剂筛查,（,-,）,/,（,+,）,产后未行补充试验,（,+,）,/,（,+,）,（,-,）,/,（,+,）,知情同意、及时干预,抗体补充试验（首选）,（,+,）信息报告、干预治疗,新生儿治疗、护理、喂养,提供咨询,核酸检测,AIDS,治疗,CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的产妇及CD4+T淋巴细胞%15%的儿童，用复方新诺明预防,HGB90g/L,中性粒细胞,0.75*109/L,，不用齐多夫定,齐多夫定,300mg BID,拉米夫定,300mg QD,利托那韦,50mg QD,替诺夫韦,300mg QD,拉米夫定,300mg QD,依非韦伦,600mg QD,AIDS,治疗,用药前查：,CD4+T,淋巴细胞检测、病毒载量检测及其他；,每,3,月检测,1,次,；孕晚期检测,1,次病毒载量。,病毒载量检测,1000,拷贝数,/ml,、,孕早中期,规律治疗、没有症状或已临产，不建议剖宫产。,接产过程避免损伤性操作，,流动,温水清洗新生儿。,儿童艾滋病感染检测,滤纸片干血斑（,DBS,）,6,周,（,+,）尽快,再次（,DBS,）,（,-,）再次,（,DBS,）,3,月,（,+,）诊断、信息报告、治疗,监测病情,1,3,6,9,12,18,月,（,-,）,抗体检测,12,月,儿童艾滋病感染检测,未接受早期检测或早期检测阴性,HIV,抗体筛查试验,12,月,（,-,）另一种筛查试验,(+)HIV,抗体筛查试验,18,月,(+),原有试剂,+,另一种试剂复检,/,原有试剂双份复检,（,+,）,/,（,+,）,（,-,）,/,（,+,）,抗体补充试验,（,+,）诊断、信息报告、治疗、监测病情,(+)HIV,抗体筛查试验,18,月,（,-,）另一种筛查试验,（,-/+,）,核酸检测等,其他,补充试验,返回,梅毒血清学试验的结果解释,试验结果,意 义,TRUST+,，,TPPA-,TRUST,假阳性,TRUST+,，,TPPA+,现症梅毒、治愈的晚期梅毒,TRUST-,，,TPPA+,极早期梅毒、早期梅毒治愈后,TRUST-,，,TPPA-,排除梅毒感染,极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生）,极晚期梅毒,AIDS,患者合并感染梅毒,TRUST,：非梅毒螺旋体抗原血清血试验,孕产妇梅毒检测,TPPT,(+),TRUST(+),诊断、报卡、,治疗（,2,）、住院分娩、处理儿童,TRUST,(-),1,疗程,治疗,每月,TRUST(-),连续,3,次,TRUST(+,）,TPPA,(-),孕产妇梅毒治疗,早期发现：孕早期、孕晚期各,1,疗程；,中晚期发现：,2,疗程间间隔,2-4,周。,苄星青霉素,240,万单位,两侧臀肌注射,Q1W*3,次,1,疗程,普鲁卡因青霉素,G 80,万单位,IM QD*15,天,1,疗程,头孢曲松,1g,IM/IVD QD*10,天,1,疗程,红霉素,500mg PO QID*15,天,1,疗程,治疗中复发或重新感染,+1,疗程；,中断或遗漏治疗，从再次治疗日计算；,临产时发现感染，即给予,1,疗程；,每月检测,1,次,TRUST,定量,，判定是否复发或,重新感染；,分娩前必须检测,TRUST,定量,与新生儿的比较作为后续治疗的依据。,孕产妇梅毒治疗,先天性梅毒的诊断,（,1,）组织标本检测到梅毒螺旋体,（,2,）,梅毒螺旋体,IGM,抗体（,+,）,（,3,）出生时,TRUST,（,+,）,且,滴度,母亲的,4,倍,且,TPPA,（,+,）,（,4,）随访中,TRUST,由阴转阳或滴度上升,且,TPPA,（,+,）,（,5,）,18,月龄后,TPPA,仍（,+,）,返回,预防乙肝母婴传播,所有,HBV(+),孕妇所生新生儿，越早越好，肌肉注射,100,单位乙肝免疫球蛋白。,孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防作用,The end,Thanks!,