小肠疾病诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小肠疾病,（一）小肠克罗恩病（,Crohn,病）,又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，,Crohn,病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占,60,80,。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。,临床症状,1.,腹痛,.,2.,腹泻,2,3,次,/,日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便,3.,肠梗阻症状，部分,Crohn,病以肠梗阻为首要症状,.,4.,脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见5.,右下腹肿块、压痛,6.,全身症状有发热，贫血、消廋,小肠钡剂造影,X,表现,（,1,）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平,（,2,）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径,1,2mm,，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为,Crohn,病的早期表现，,（,3,）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，,纵行溃疡是本病的特征性表现,，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡,（,4,）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成,（,5,）肠腔狭窄、肠梗阻,.,末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成,（二）肠梗阻,（,intestinal obstruction,）,梗阻以上肠道积气、积液（,35,小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面,完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影,不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,肠梗阻时不同肠段,X,表现,空 肠 回 肠结 肠,位 置,上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周,形 态,呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯,连贯排列 不见皱襞 短条状纹,气液平,少而短 多而短少而大,肠管宽度,3,厘米以上,3,厘米左右,57,厘米以上,单纯性小肠梗阻,常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团,X,线表现：上中腹部扩张积气肠曲,液平层层平行排列呈阶梯状,肠管内多个液面宽度,3,厘米,结肠内气体少而消失,高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著,低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,Occlusion intestinale,肠梗阻（图）,小肠梗阻,CT,表现,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻,箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张,肠梗阻（图）,肠梗阻（图）,绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍,X,线表现：除扩张积气肠曲和宽大液平之外,假肿瘤征,咖啡豆征,小跨度肠曲,长液平面,空回肠换位,肠梗阻（图）,绞窄性肠梗阻,a.,小肠扭曲呈花瓣形；,b.,小肠扭曲呈一串香蕉形,假肿瘤征,肠梗阻（图）,咖啡豆征,咖啡豆征,香蕉状排列,血运性肠梗阻,肠系膜上动脉和腹腔干栓塞,肠梗阻（图）,肠系膜上静脉血栓形成,肠梗阻（图）,麻痹性肠梗阻,常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤,X,线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失,（三）胃肠道穿孔,原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。,X,线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（,20%,）。,胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气,胃肠道穿孔（图）,气腹胃穿孔,立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡,胃肠道穿孔（图）,急性腹痛，血尿淀粉酶增高,-,急性胰腺炎？,十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气,胃肠道穿孔（图）,（四）小肠功能紊乱,病因病理,小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。,临床表现,主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。,影像学表现,（,1,）早期运动功能加快：服钡后,30,90,分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。,（,2,）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在,6,小时后才抵达盲肠。,(,五,),小肠憩室,多发小肠憩室,多发小肠憩室,美克尔憩室,美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，一般,2,5cm,，比回肠管腔细。,（六）小肠良性肿瘤,小肠良性肿瘤,小肠平滑肌瘤 良性肿瘤,23,30%,，多为单发，膨胀性生长。,小肠腺瘤 良性肿瘤,25%,，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。,小肠脂肪瘤 良性肿瘤,20%,，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。,小肠血管瘤 良性肿瘤约,10%,来源于小肠粘膜下血管丛。,小肠平滑肌瘤,腺瘤,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利,腺瘤,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,平扫,腺瘤,增强,腺瘤,增强,平扫,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,腺瘤伴肠套叠,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,CT,显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,腺瘤伴肠套叠,淋巴管瘤,CT,示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影,肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,血管瘤活动性出血,平扫未见肠腔内有异常高密度,动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂,血管瘤活动性出血,门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多,血管瘤活动性出血,脂肪瘤,平扫见肠腔内脂肪密度阴影,增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,（七）小肠恶性肿瘤,小肠恶性肿瘤,小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的,25%,，十二指肠和空肠多见。,小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。,小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的,4%,，原发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。,小肠类癌：占,2045%,常见于末端回肠。,小肠转移瘤：占,16,39%,，以血行和腹腔内种植更常见。,小肠腺癌,1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,小肠腺癌,1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张,小肠腺癌,2,间质瘤,1,肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻,肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血,间质瘤,1,肿块边缘显著强化,间质瘤,1,肿块显著强化，未见肠梗阻,间质瘤,2,肿块显著强化，肠腔外生长,间质瘤,2,肿块显著强化，内部溃疡未见强化,间质瘤,3,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤,3,肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻,间质瘤,4,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤,4,平滑肌肉瘤,小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平CT,示显著强化肿块，强化不均,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤,1,平扫,增强,淋巴瘤,1,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,淋巴瘤,1,淋巴瘤,1,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张,淋巴瘤,2,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤,2,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,淋巴瘤,3,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。肠系膜淋巴结肿大,淋巴瘤,3,平扫,增强,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,3,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,3,多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血,淋巴瘤,3,多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流,淋巴瘤,3,神经内分泌癌,肿块显著强化，强化不均,休息了,