神经系统运动传导通路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,运动传导通路,1,神经系统概观,-,2,-,运动系统：包括,下运动神经元、,上运动神经元（锥体系统）,、锥体外系统、小脑系统,精细而协调的复杂运动需要整个运动系统的互相配合、互相协调，其中任何一个部位损害，均可引起运动障碍。,神经元,概念,运动单位,:,每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。,(,一,),锥体系,(,pyramidal system,),锥体束是指由,皮层,发出并经,延髓锥体,抵达,对侧,脊髓前角,的皮质脊髓束和抵达,脑神经运动核,的皮质脑干束。,-,4,-,Beze,细胞轴突组成锥体束纤维,-,5,-,额叶中央前回运动区,锥体细胞,(Beze cell),Beze,锥体束：,额叶中央前回运动区的大锥体细胞（,Beze,细胞）,及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。,皮质脊髓束,皮质核束,延髓椎体,上运动神经元,大脑皮质运动区锥体细胞,下运动神经元,脊髓前角细胞,(,支配,50-200,根肌纤维,),脑神经运动核 及其发出的神经轴突,下运动神经元是接受来自锥体系统、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后通路。,-,6,-,中央前回中、上部和中央旁小叶前部,运动中枢对骨骼肌运动管理的局部定位关系：,1.,人身体的各部位在大脑皮层中是倒置分布的，但头部是正的,2.,左右交叉,3.,身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关,上运动神经元,-,7,-,下运动神经元,-,8,-,神经元胞体和树突,纤维束,脊髓前角细胞和脑神经运动核及其发出的神经轴突,皮质脊髓束,（交叉纤维）,皮质脊髓侧束,本侧的脊髓前角运动外侧核,脊神经,本侧四肢骨骼肌运动,（,下运动神经元,）,双侧躯干骨骼肌运动,（不交叉纤维）,皮质脊髓前束,双侧的脊髓前角运动内侧核,（,下运动神经元,）,脊神经,中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞,（,上运动神经元,）,经内囊后肢、脑干,皮质脊髓束,锥体交叉,(,轴突,),运动传导路,皮质脊髓束路径,-,10,-,中央前回下部的锥体细胞,（上运动神经元）,经内囊膝大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体,皮质核束,脑干内的脑神经运动核,（下运动神经元）,脑神经,眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌,咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌,皮质核束,运动传导路,皮质核束,运动传导路,中央前回下部,内囊膝,皮质脑干束,中脑,脑桥,延髓,脊髓,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核,面神经核上部,面神经核下部,副神经核,舌下神经核,疑核,皮,质,核,束,面神经核下部,舌下神经核,运动传导路,核上瘫,面神经瘫（核下瘫）,面神经核上瘫的特点：对侧,眼裂以下,的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。,面神经核下瘫的特点：,患病侧,的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。,皮质核束,-,14,-,舌下神经瘫（核下瘫）,舌下神经核上瘫，舌向前伸时，,舌尖偏向病灶的对侧,(,健侧,),，但舌肌不萎缩。,舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时,舌偏向患侧,，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。,核下瘫,-,15,-,皮质脊髓束和皮质核束的异同点,中枢部位,中央前回上,2/3,中央旁小叶前部,中央前回下部,内囊,内囊后肢,内囊膝部,交叉,大部分交叉,管上、下肢肌,小部分交叉,管半面、舌肌,异同点,皮质脊髓束,皮质核束,运动传导路,-,16,-,-,17,-,上、下运动神经元损伤的临床表现,临床表现 上运动神经元损,出现部位 对 侧,肌张力 增 高,瘫 痪 硬,(,痉挛性,),瘫,浅反射 减弱或消失,深反射 亢 进,病理反射 出 现,肌萎缩 早期不明显,硬软分上下，左右看交叉,下运动神经元损伤,同 侧,降 低,软,(,弛缓性,),瘫,消 失,消 失,不出现,明 显,运动传导路,皮质脊髓束,-,18,-,皮质核束,运动传导路,-,19,-,运动系统损害表现及定位,瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害引起（上、下）。,分类：,按照瘫痪程度,：完全性瘫痪 不完全性瘫痪,按照瘫痪性质,:,上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运动神经元瘫痪（周围性、软瘫）,下运动神经元瘫痪：,肌张力,腱反射,肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位,下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：,1,）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊,脊髓灰质炎或,MND,2,）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病,（神经根型）,3,）神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自,自主神经功能障碍，可伴有疼痛。,4,）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍,或者疼痛,-,20,-,运动系统损害表现及定位,上运动神经元瘫痪：,肌张力,腱反射,无肌肉萎缩 病理征,+,在急性病变时，由于突然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元瘫痪的特点,脊髓休克。休克期时间长短决定预后。,上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：,1,）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢,体的中枢性瘫痪（单瘫）。,2,）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。,3,）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。,4,）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。,-,21,-,运动系统损害表现及定位,按照瘫痪的形式分为：,单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。,单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。,偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于,內囊附近。,截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰,段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。,四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病,变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。,高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍；,颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，伴有传导束型感,觉碍及尿便障碍；,多发性周围神经病变时表现为迟缓性四肢瘫，常伴有手套、袜套型感觉障碍。,交叉瘫：病变侧颅神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪。脑干损害引起。,-,22,-,