泪道型管道逆行植入术.ppt

点按此处编辑母版标题风格,点按此处编辑文本风格,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泪道疾病,lacrimal ducts related disease,手术,泪道,T,型管逆行植入术,泪道疾病,关键词：泪道阻塞 泪囊炎 泪道逆行置管,泪道阻塞是治疗困难的常见眼病。现代医,学以不断改进,1904,年,Toti,首创的鼻腔泪囊,吻合术的操作方法来表达其西方医学的治,疗思想。以通为用治疗思想的现代手术,器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧,灼术后加,T,管逆行植入，治疗泪道阻塞,取得满意效果。,泪道疾病,前言,通过医学界的不懈努力,有一种治疗,鼻泪管阻塞的新的手术方法,逆行管植,入术,，替代了鼻腔 泪囊吻合术。,逆行管植入术是一种新型的泪道手,术方法，其特点是：,效果好，不住院,，,费,用低，不影响美容，面无刀痕，组织损伤,小，手术中无痛苦，手术过程仅需,3,分钟。,泪道疾病,一、专用器具的研制,1,：,类,Y,型硅胶管：,为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。长,75mm,。管的内径,1.5mm,，外径,3.0mm,，管壁有两排纵向排列小孔。用双股,0,号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角,10mm,处打一标志结,2,：泪道探通导引针：,3,：针体：,用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上,5mm,处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面。,泪道疾病,4,：,针芯：,用记忆金属细丝按特定的,工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反,折端制成半圆形。,5,：,将针芯从针体下端侧孔插入，穿,出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针,体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧,孔上缘平齐,泪道疾病,6,：,鼻泪管扩张镊：,镊体的两页中,段为,X,形交叉，镊端与镊体呈,135,度角的折,曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段,之后部，镊尖分开的最大间距为,5mm,7,：导引丝拉钩：,全长,80mm,直径,0.8mm,的不锈钢丝钩。所有器具均常规浸,泡消毒备用。,泪道疾病,泪道疾病,泪道疾病,泪道疾病,T,型管逆行植入,手术方法,（,1,）、,患者平躺于手术床术野皮肤常规消毒,.,（,2,）、,麻醉：浸,1%,地卡因麻黄素棉棒填,入下鼻道，收缩下鼻甲，麻醉泪小管上下口及,其周围。令患者向颞上方注视，从眶下、内侧,缘交汇处进针，近眶侧壁刺入,2.5cm,，抽无回,血气泡，注入,2%,利多卡因,1.5ml,，共注入,2.5-,3.0ml,，出针后用纱布压,3-5,分钟。,泪道疾病,（,3,）、,用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内,有脓或黏液，须洗净为止。用泪点扩张器充分,扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通,泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道,中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯,，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管,牵引线穿入双股针芯丝之间提拉针芯上端，,令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪,点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引,针。,泪道疾病,（,4,）、,用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊,“,X,”,交叉之后段，镊尖扩张,5mm,，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管。用药液,5ml,冲洗泪道，完成植管,。,泪道疾病,（,5,）、,伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线。,（,6,）、,导管留置期：一般最少留置一个月。极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长,1-3,个月。,泪道疾病,(7),、,药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用,10,毫升注射器在植管次日开始冲洗。导管留置期间，每周冲洗一次，,拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素,8,万与地塞米松,5mg,混合液稀释至,10ml,，两种冲洗液对疗效无显著影响。,泪道疾病,（,8,）、,拔管：从鼻前孔用止血夹持,导管下端，缓缓拔出。极个别病例拔管,困难者，可用两把止血钳接力式拔出，,并可附加旋转导管动作，皆可顺利取,出。,（,9,）、,拔管后一般无须特别治疗。,可注意对鼻腔、结膜的炎症监控治疗，,继续滴抗菌素眼液。,泪道疾病,四、临床治疗报告：,1,：资料的一般情况：,1994,年,7,月,2001,年,12,月，门诊治疗病人,中资料完整，并除去骨性泪严重狭窄者，,美籍华人,2,人；荷兰籍华人,1,人；香港同胞,31,人；工人农民,828,人,971,只眼。,其中单眼,685,人；双眼,143,人，,286,只眼。男性,141,人,，女性,687,人，男：女,=1,：,4.87,。,泪道疾病,年龄分布：,最小,6,岁，最大,91,岁，分布人下：,年龄（岁）,0-9 10-20-30-40-50-60-70-80-90,以上,人数,9 19 168 162 178 185 74 25 7 1,泪道疾病,职业分布：,工人,201,人，干部,188人，农民,309,人，家务,112,人，学生,18,人，伴有泪囊积脓者,118,只眼；泪囊黏液积存者,445,只眼；泪囊形成闭合性脓肿者,9,只眼；伴有下泪小管阻塞与医源性损伤相关者占,78.9%,（,45/57,）其中,66.7%,（,38/57,）与电灼、激光及反复冲洗泪道相关。病程：,6,个月,30,年不等，其中,210,年以上者,924,只眼，占总受治眼数,95.2%,。,泪道疾病,治疗史：,未治疗者,7,只眼；单纯冲洗者,5,只眼；探通加冲洗治疗,833,只眼；接受起它方法插管者,28,只眼，经过电灼治疗者,37,只眼，曾经激光治疗者,23,只眼，鼻腔泪囊吻合术失败者,38,只眼,泪道疾病,致病原因统计：,由外伤性鼻、上颌骨骨折所致伤者,6,只眼；副鼻窦根治术后引发者,2,只眼；接种疫苗过敏者,3,只眼。与慢性鼻、副鼻窦炎症密切相关者,128,只眼占,13.2%,；与慢性结膜炎、沙眼密切相关者,832,只眼占,85.7%,。,泪道疾病,2,：,采用前已述用的规范方法治疗。,3,：,疗效判断标准：,治愈：泪道通畅，无流泪。,显效：泪道冲洗通畅，但结膜 有少许存泪。,有效：泪道冲洗通，但有时流泪。,无效：较治疗前无改善。,泪道疾病,4,：,治疗结果见表,1-2,表,1,：随访,1-4,年，,458,只眼治疗结果,治愈,显效以上,有效以上,无效,眼数,%,眼数,%,眼数,%,眼数,%,397,86.7,417,91.0,444,96.9,14,3.1,泪道疾病,表,2,：随访,5,年以上，,513,只眼治疗结果,治愈,显效以上,有效以上,无效,眼数,%,眼数,%,眼数,%,眼数,%,429,83.6,484,94.3,492,95.9,21,4.1,泪道疾病,不同随访时间的二组病例治疗效果无明显差异。总有效率：,96.4%,（,901,只眼）；治愈率：,85.1%,（,826,只眼）；无效：,3.6%,（,35,只眼）。无需要特别处理的并发症。逆行植管在门诊一般,15,分钟内完成，不需要使用额镜鼻窥镜。之后病人可正常生活、学习和工作。费用低。,泪道疾病,五：讨论：1,：适应症：,凡可探通的泪道阻塞，非急性炎症期；没有严重心、脑血管等严重全身病者，均予以治疗。对鼻源性原因导致骨性泪道狭窄者，要采取用本文报告的导管和器具分次向上逐段植入法治疗。故本文未统计在内。,2,、,泪道疾病,2,：影响治疗效果的相关因素,：,（,1,）,同时伴有下泪小管阻塞者。,（,2,）,下鼻甲特别肥大或严重鼻腔、副鼻窦炎者。,（,3,）,骨性泪道严重狭窄者。,（,4,）,曾经接受其它破坏生理泪道治疗者，如吻合术、电灼法等。,泪道疾病,3,：与使用非专用导管或,/,和器具逆行插管法；,泪道顺行插管法；比较：本方法所用导管弹性强、口径粗、壁厚有孔，有益与泪道黏膜透气和与药液接触，能稳定固定在泪道内，颜面无痕迹，与其配套的植管器具能定向定量控制导管植入，对泪道及鼻黏膜几无损伤，与各种形式的吻合术相比；本方法的简单安全无损伤的优点就更明显。与高频电灼法；激光重建法；相比：以上二法应与植管相结合，本方法发生医源性损伤的可能甚微。,泪道疾病,4,：本方法体现了西中医治疗思想上的结合。,所研制的专用器具（已获得两项国家专利保护）成功的简化、它既能独立应用，又可与激光等方法契合，改变以吻合术为经典的单一模式。眼科医生极易掌握，成功地减轻了病人痛苦与经济负担。,泪道疾病,六、结论：治疗思想科学，专用导管与器具材料与性能良好。它成功地简化和安全化了逆行置管治疗泪道阻塞的规范方法，可以作为治疗泪道阻塞的首选方法和其它方法失败后的补救方法。,泪道疾病,谢谢大家,