中医骨伤科学发展简史.ppt

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中医骨伤来源,远古时期,公元前,476,年,原始氏族社会（1.8万年前公元前二十一世纪）,可以制造较精细的工具：砭刀、骨针、石镰等。,“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石、挢引、案扤、毒熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋。”扁鹊仓公列传,手术器械砭镰,外科医生俞跗,远古时期（远古,1.8,万年前）,由于火的发明，逐渐产生了熨法和灸法。,本能地局部抚摸按压来缓和疼痛，此即按摩治疗筋伤的来源。,采用泥石末、树叶草根、草灰等塗裹于伤口止血、消肿、止痛等，久久便发现了植物的不一样作用，这便是药物外治法的来源。,外治法的三大发明：,熨灸法；按摩治损伤；药物外治法,奴隶社会（公元前二十一世纪公元前476年）,萌芽，疡医,夏,酒：,通血脉、行药势，止痛、消毒,商,青铜器,-金属刀针；记载病种-疾手、疾肘；桃仁主瘀,周,疡医,“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药”；,酒用于医疗；金属医疗器械产生；,医疗列入管理机构；正式定病名,，,定部位,第一节,中医骨伤科学基础理论的形成,周、秦、汉时代：约公元前1100公元2）,这一时期，是祖国医学的重要发展时期，确立了中医学的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。,黄帝内经对中医骨伤的重要奉献,解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗,灵枢,经水,：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”,骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主骨”、“形伤痛、气伤肿”。,骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、,骨疽,、痹证、痿证,伤寒杂病论张仲景,攻下逐瘀方药：,大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸 等,神农本草经,载药,365,种，应用于骨伤科的药物约,100,种。极大的丰富了骨伤科疾病的药物治疗手段。,“桃仁主瘀”,第三节 诊断技术的进步,（三国、晋、隋唐、五代,约公元,220-960,年）,这一时期，战争,-,伤残,-,骨伤科技术发展,华佗,精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。,发明“麻沸散”，行刮骨术,五禽戏，练功、养生，康复,肘后救卒方葛洪,最早记载下颌关节脱臼手法整复措施,首先记载竹片夹板固定骨折,论述开放性创口初期处理的重要性,桑白皮线进行断肠缝合,烧灼止血法,刘涓子鬼遗方龚庆宣,我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的诊治。并收载了,34,首治疗伤科疾患的方剂。,创口感染、骨关节化脓性疾病,外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。,虫类药的应用,骨肿瘤的诊断预后,阴疽（髋关节结核）、筋疽（脊柱结核）的症候,诸病源侯论,清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、对的包扎,详细描述破伤风，指出是创伤后并发症,论述“筋伤”的证候、治疗措施、预后,创口不愈合的病因病理，强调去碎骨和清除异物的重要性,指出骨结核（附骨疽、骨痨）的好发部位：髋、膝关节，小朋友脊椎、膝关节,仙授理伤续断秘方,蔺道人,现存最早骨伤科专著,分述骨折、脱位、内伤,总结一套诊断骨折、脱位的手法,提出对的复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法,深入阐发筋骨并重、动静结合的理论,提出手术整复,初次记载髋关节脱臼 分类及复位措施及采用椅背复位法治疗肩关节脱位,简介杉树皮夹板固定措施,分“早、中、晚”三期治疗损伤,体现骨伤科内外兼治的整体观（方50首、药139味，内服、煎洗、填疮、敷贴）,蔺道人积累了前人经验，提出五大治伤原则：,清创缝合,；,手法复位,；,固 定,；,练 功,；,内外用药。,第四节 中医骨伤科学的发展,（宋、辽、金、元）,约公元,960-1368,年,医学界百家争鸣、篷勃发展,宋“太医局”设“疮肿兼折疡科”,元“太医院”设“正骨科”和“金镞兼疮肿科”,洗冤集录南宋宋慈著，我国现存最早法医学专著，较详细描述全身骨骼、关节构造，记载人体各部位的致伤原因、症状、检查措施,孙思邈,在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，简介了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。,载录了下颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷针灸等外治法，丰富了伤科治疗法。,金元四大家（朱丹溪,养阴疗法,骨折、植骨）,永类钤方,李仲南，,首创过伸牵引,+,手法复位治疗脊柱屈曲型骨折；,创制手术缝合针“曲针”；,“有无粘膝”髋关节前后脱位的鉴别,危亦林世医得效方：继承、创新，世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；麻醉药草乌散,薛己正体类要：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所不和”。充足阐明了骨伤科疾病局部与整体的辨证关系,第五节 骨伤科的昌盛,（明清时期：约公元1368-1840年）,撰写骨伤专著，总结前人经验，提出新理论新观点，形成不一样学派,朱橚普济方,折伤门、金疮门和杖伤门等辑录骨科方药1256首，是15世纪此前治伤方药的总汇。,在接骨手法中，简介了12种骨折脱位的复位固定措施,医宗金鉴正骨心法要旨,系统总结清此前骨伤科经验，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详,旧正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。（新正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿）,改善多种固定器具：竹帘固定四肢长骨干骨折、抱膝圈固定髌骨骨折等,运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位,第六节 中医骨伤科的危机,（鸦片战争后到新中国成立前）,约公元,1840-1949,年,半殖民地半封建社会，西方文化侵入，歧视中医，骨伤科面临危机。,骨伤科医生被视为“走江湖、卖膏药之下九流”处在自生自灭的状态,先前的骨折切开复位、内固定等技术失传,以祖传或师承方式延续,医疗范围有限,出现诸多流派：,河南平乐镇郭氏正骨,天津苏氏正骨,上海石筱山等骨伤八大家,广东蔡荣等五大名家,湖北武当李氏正骨,福建少林派林如高北京刘寿山,第七节 中医骨伤科的新生,（新中国成立后来）,分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院,50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所”,70年代，中国中医科学院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所,随即，省市成立骨伤科研究机构,中西医结合治疗骨折尚天裕,骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折、陈旧性骨折脱位，总结了成功的经验。,老式经验得到深入发掘、整顿与提高，形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。,现 状,骨伤专科医院、专病医院迅速发展,中医骨伤的分科细化,治疗规范化、中西医结合治疗,对疑难病有治疗优势,个人测试,A型题,1、新石器时代已经产生的外科手术器械为（）,A 曲针 B小针刀 C铍针 D砭镰 E 刀,2初次记载用竹片夹板固定骨折的是（）。,A.晋葛洪肘后救卒方 B.南齐龚庆宜刘涓子鬼遗方 C.隋巢元方诸病源候论 D.吕氏春秋 E.唐蔺道人仙授理伤续断秘方,3新石器时代已出现外伤科名医（）。,A.神农 B黄帝 C.伏羲 D扁鹊 E俞跗,4初次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是（）。,A巢元方诸病源候论 B.蔺道人仙授理伤续断秘方 C宋慈洗冤集录 D危亦林世医得效方 E.王肯堂证治准绳,5.最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折的为（）,A.蔺道人 B.危亦林 C.吴谦 D.葛洪 E.孙思邈,6.初次记载椅背复位法治疗肩关节脱位的为(),A王焘 外台秘要 B蔺道人 仙授理伤续断秘方 C龚庆宣 刘涓子鬼遗方 D 巢元方 诸病源候论 E 危亦林 世医得效方,7.下列不属于正骨八法的为（）,A 按 B 接 C端 D拉 E 拿,8.下列除哪项外均为治疗骨折原则（）,A筋骨并重 B因人制宜 C 内外兼治 D 医患合作 E 动静结合,9.应用攀索叠砖法、腰部垫枕法腰椎骨折脱位的医家为(),A危亦林 B 葛洪 C 王清任 D 孙思邈 E吴谦,10.记载了随军医生“凿出败骨”治疗开放性胫腓骨骨折成功病案的典籍为（）,A医学启源 B 夷坚志 C 医说 D跌损妙方 E仙授理伤续断妙方,B型题,1.古代人发明的下列疗法是:,（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（）。,（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是（）。,A.热熨疗法 B按摩疗法 C外用药物疗法 D导引疗法 E.手术疗法,2下列有代表性的专著是：,（1）我国第一部中医病理专著是（）。,（2）我国现存最早的一部骨伤科专著是（）。,A.五十二病方 B.黄帝内经 C诸病源候论 D.仙授理伤续断秘方 E.伤寒论,3.下列诊治措施的最早记载是：,（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（）。,（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（）。,A.黄帝内经 B.五十二病方 C.阴阳脉死候 D.周礼天官,E.肘后救卒方,4,.我国最早的具有代表性的经典著作是：,（1）我国最早的一部医学典籍是（）。,（2）我国第一部临床医学巨著是（）。,A.五十二病方 B.黄帝内经 C.诸病源候论 D.仙授理伤续断秘方 E.伤寒论,5.,周礼。天官,记载,（1）掌医之政令，聚毒药以供医事为（）,（2）掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝要、劀杀之齐为（）A疾医 B疡医 C 食医 D 兽医 E医师,课后讨论,腰部伤筋栾某,女,51 岁,干部。1999 年11 月3 日初诊。患者于两月前因搬家劳累后出现腰酸痛伴左下肢麻木,经外院行CT 检查,诊为腰椎间盘突出症,予以按摩、理疗,内服腰痛宁等,腰酸痛好转,但仍左下肢麻木,并较前加重。遂来我科求治,以左下肢麻木为甚,并伴轻度腰部酸困,舌淡暗、苔薄白,脉弦细。中医诊断:腰部伤筋(气虚血瘀),西医诊断:腰椎间盘突出症(L 4、5左)。此系气虚血瘀,痹阻经脉,兼肝肾局限性所致。药用当归补血汤加味:黄芪50g,当归、炒白术、桂枝、茯苓、川断各10g,白芍、丹参、独活各15g,全蝎6g,蜈蚣2 条。服5 剂后左下肢麻木减轻,续服13 剂后,左下肢麻木及腰酸困完全消失。六个月后随访未见复发。,请结合正体类要序中:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”。对此病例进行讨论。,人体的损伤，虽有外伤和内损之分，从表面上看，外伤似乎重要是皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响所受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。正体类要说：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。明确指出外伤与内损、局部与整体之间的关系是互相作用，互相影响的。以上病例为劳伤日久,内伤气血,而导致气血亏虚为本,兼有多种标实之证。因此在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理关系加以研究探讨，才能对的认识损伤的本质和病理现象的因果关系。,预习重点,1.理解损伤的分类与意义,2.熟悉损伤的病因,3.掌握外力原因的致病特点,4.理解损伤的病机及辩证,谢谢！,