二月份循证护理查房.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,气管切开患者气道 湿化护理的循证查房,高丽琴,循证护理的,定义,护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充足考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。,最佳科学根据,临床专业,知识经验,病人价值观,需求,2,-,循证护理的,内涵,循证护理即已实证为基础的护理,科研,成果,专业,经验,病人,需求,实证,+,+,=,3,-,循证护理的,发展,1996年，英国York大学成立了全球第一种循证护理中心,1998年，加拿大和英国共同创立了循证护理杂志,著名的循证护理中心：,加拿大McMaster大学循证护理中心,澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中心（JBI）,美国Minnesota大学循证护理中心,，复旦大学成立了国内第一种循证护理中心,4,-,循证护理实践的,含义,产生证据者护理科研人员,应用证据者临床护理人员,5,-,循证护理的,实践程序,1、对的提出临床实践中的问题,2、系统的文献查询获取实证,3、严格评价科研证据的有效性和实用性,4、结合经验和患者需求应用证据,5、评价效果动态监测,6,-,临床应用,病人一般资料：患者，男，78岁，因慢性咳喘，加重伴呼吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺充斥湿罗音。胸部平片提醒：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提醒：型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上予以机械通气常规护理。3 d后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析成果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。,7,-,提出问题,问题：气管切开患者气道湿化护理措施的选择,我们目前一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水,哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化？,?,8,-,寻找证据,证据的分级：,级别,临床研究结论,可靠性,I,级,随机对照试验的系统评价或,Meta-,分析,最高，金标准,II,级,单个的样本量足够的随机对照试验,可靠性较高，建议使用,III,级,设有对照组但未用随机方法分组,有一定可靠性，可以使用,IV,级,无对照的病例观察,可靠性较差，可供参考,V,级,专家经验和观点,可靠性最差，仅供参考,9,-,查询优先级,系统信息,概要,综述,原始研究,临床证据、临床实践指南,循证医学期刊,考科兰图书馆,期刊上刊登的研究报道,10,-,寻求实证,搜寻数据库：美国国家指南互换中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane图书馆、Medline、Sumsearch和中国期刊网全文数据库以及维普数据库,检索词：“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理盐水”、“机械通气”、“气道湿化”等,11,-,寻找成果,查找证据的成果：,没有发现对应的临床实践指南，Cochrane图书馆也未有完毕的系统评价，Medline及Sumsearch数据库也无对应的Meta分析和RCT报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇对应的系统评价以及3篇未用随机措施分组的研究。,12,-,系统评价,该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组，但未描述随机措施，也无法通过原作者核算的；对于纳入研究的措施描述欠充足；但3个研究的成果基本一致；干预效果的相对危险度OR值在242975；该系统评价的对象和本例患者具有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措施在本科也完全可行。总的来说，该系统评价的证据强度应当在级，作为气道湿化液，蒸馏水优于生理盐水。,13,-,应用证据及效果评价,应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为该例患者的气道湿化液。,效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼吸功能。,目前，正在搜集数据。从已经有的数据看：该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤为明显。,14,-,对比,痰液粘稠度,痰拴形成,气道粘膜出血,刺激性咳嗽,肺部感染,呼吸功能,蒸馏水,生理盐水,优于,15,-,16,-,17,-,18,-,谢 谢,19,-,