伤口床的准备.ppt

h,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,h,*,伤口床准备,包宏静,TIME,原则,TIME,原则,伤口床准备的重要内容,2,3,伤口床准备的发展史,1,概述,2,h,伤口床准备理论的提出,美国专家提出 “创床准备”学说,复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理例如：物理性清创化学性清创生物性清创,清创后，伤口进入高渗出期，应选用高吸取性敷料来渗液管理，例如：藻酸盐亲水纤维泡沫,假如伤口存在感染，应积极采用全身抗感染治疗,创床准备基本完毕，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期,此期的伤口床准备重点强调清创、细菌负荷和湿性平衡 个方面的内容,3,h,年,增长了感染或炎症方面的内容伤口床准备成为慢性伤口处理的指导性理论。,年,包括病因治疗、伤口局部处理、患者自身原因考虑等伤口床准备理论的关键要素，建立了较为完善的伤口床准备框架系统,伤口床准备理论的提出,4,h,1,年由世界卫生组织重新进行了编制,2,年，对伤口床准备理论旧版的内容进行了更新，愈加重视整体观念。,.,3,论述慢性伤口分类、清创、感染控制、湿性平衡、伤口敷料选择等内容之外，结合目前慢性伤口领域的研究成果简介了慢性伤口处理新的观点及有关的证据支持。,伤口床准备理论的提出,5,h,伤口床准备理论的提出,伤口床准备理论是一种动态、系统、全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性状况、伤口局部状况、伤口分期的系统评价，着重清除伤口床的细菌性负荷，并应用敷料、生长因子、酶类等积极发明一种相对合适的伤口微环境，加速伤口愈合或为深入手术治疗做准备的系列过程。是临床上慢性伤口治疗指导理论。临床上常见的慢性伤口包括下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡、压疮、癌性伤口等。,总体原则是通过识别及清除影响伤口愈合的多种原因，最终增进伤口的愈合。,6,h,伤口床的定义,通过伤口的全面评估，可以基本判断该伤口与否可以准期愈合。假如预期伤口可以顺利愈合，这种伤口成为简朴伤口，使用恰当的敷料常规换药即可；假如预期有多种不确定的原因影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。,伤口处理的目的和过程，就是将一种复杂伤口通过多种手段清除不利原因，转变为简朴的伤口，使其顺利愈合。这个过程就是伤口床的准备。,7,h,伤口局部处理,提供有关的教育及支持,以患者为中心的考虑,制定个体化的护理计划,病因处理,更新版的重要内容包括,多学科合作提供系统性的支持,伤口床准备理论是一种动态、系统、全面的伤口管理方案，,包括6个方面,8,h,病因的判断及处理是慢性伤口处理的基础，也是保证处理措 施有效的前提,。,3,全身性疾病,如糖尿病、免疫性疾病会阻碍伤口的愈合,1,伤口的形成,整体状况、周围环境、伤口局部均有助于我们明确病因,病因能否被治疗、,血供与否充足、,并存的医学状况药物,4,伤口的愈合能力,2影响伤口愈合的原因,包括全身性疾病、营养状况、用药状况等,一、病因的判断及处理,9,h,一、病因的判断及处理,1营养状况,蛋白水平是反应机体营养状况的重要指标。当血浆蛋白低于.时常引起伤口愈合的延迟。除了血浆蛋白水平，前蛋白是提醒蛋白局限性更为敏感的指标，反应过往 内蛋白的水平。值得注意的是，研究发现，体位的不一样对肝源性蛋白包括白蛋白、前蛋白、转铁蛋白的水平会有一定程度的影响，斜卧位时测得的水平明显减少。,2 药物,患者的用药状况会变化或影响伤口的愈合过程。大量的激素、免疫克制药、克制代谢类抗肿瘤药会直接干扰新生细胞及组织的生长。此外有研究指出，每天摄入维生素 超过推荐量的 时，由于维 的代谢耗氧的特点将会与新生组织争夺养分，大量维生素 摄入将明显影响伤口的氧供，使伤口的愈合受到影响。,10,h,3 判断伤口与否有足够的血供,血供充足与否将直接影响伤口的生长，并有助于提醒患者与否伴随有脉管系统功能局限性。对于下肢或足部溃疡伤口，血供的判断尤为重要，足背动脉搏动与否存在及强弱程度、局部皮肤的颜色及温度、毛发状况等否有助于判断与否存在缺血的症状。当动脉搏动可触及时提醒局部压力在 （.）或以上，不可触及时则需要通过超声多普勒检查测量出踝肱比值（）以判断局部的血流状况，。,一、病因的判断及处理,11,h,病因可以被纠正、血供充足、不存在影响伤口愈合,的内外原因的一类伤口,可愈性伤口,维持性伤口,难愈性伤口,一、病因的判断及处理,具有恢复能力的伤口，但由于患者未坚持遵照治疗方案或当地医疗系统限制患者获取合适的资源，导致伤口处在未愈合的阶段,指虽然采用合适的治疗也不太也许愈合的伤口，原因也许是脉管系统功能不全、患者存在无法缓和的基础病因或者有阻碍伤口愈合的伴发的医学状况或伴随用药,4,评估伤口的愈合能力,12,h,判断伤口的愈合能力的 个关键指标,伤口预后 治疗病因 血液供应 并存医学状况药物,可愈性 是 充足不阻碍愈合,维持性 否 不充足也许阻碍愈合,难愈性 否 一般不充足 阻碍愈合,一、病因的判断及处理,13,h,评估伤口的愈合速度,理想的愈合速度是指伤口在 周内缩小，周内愈合。正常状况下，可愈性伤口按照理想的愈合速度进行，当慢于理想速度时则应分析与否存在导致伤口愈合停滞或静止的原因，伤口的愈合能力与否受到影响。周内伤口缩小 提醒伤口具有愈合的能力，并深入提议当通过充足的伤口床准备后创面仍然没有愈合的迹象时应当重新评估伤口的类型及采用包括植皮、生物制剂、辅助治疗等更高级的治疗方案。应明确的是，伤口愈合并非是伤口处理唯一的目的，对于难愈性伤口或维持性伤口，尤其癌性伤口的终末期患者而言，减轻疼痛、减少细菌负荷及敷料更换的速度、提高生活质量也许是更为现实及有价值的目的。,一、病因的判断及处理,14,h,二、制定个体化的护理方案：,个体化护理方案的制定必须综合考虑包括个体的身体、心理、社会需要，有无并发症、生活质量、支持系统、可运用的资源、个人的意愿等在内的多种原因。,伤口护理计划必须综合最佳的可运用科学证据、临床专家意见、患者意愿三个基本的要素。必须以多专业、个体化、患者为中心相结合的护理理念指导伤口的护理过程。,伤口处理计划应以书面形式制定，并作为长期健康照护记录的一部分。同步定期评估并伴随患者的健康状况的变化随时更新。,15,h,三、以患者为中心的考虑,伤口的处理不仅仅着眼于伤口自身，伤口所伴随的疼痛、渗液、臭味等一系列症状不一样程度地对患者的平常生活及心理状况产生影响。患者与否存在吸烟等影响伤口愈合的不良嗜好，患者可运用的医疗卫生资源状况及经济状况包括家庭收入及医疗付费方式，这些个体化的问题都会直接或间接地影响伤口的愈合乃至患者的康复，应予以重视。,16,h,四、提供有关的教育及支持,慢性伤口的处理仅仅靠伤口护士单方面的努力是不够的，患者的支持及配合再加上合理的治疗方案往往会获得事半功倍的效果。通过与患者建立治疗性的医患关系，患者参与，由医护提供支持，能大大提高患者治疗的依从性。并且由于充足考虑患者的意见使得治疗方案更具个体性。进行有关宣传教育时应充足考虑患者的知识水平，根据其文化程度使用浅显易懂的语言告知患者疾病及伤口的知识，指导患者识别及汇报提醒伤口恶化的症状，如渗液量增长、疼痛加剧，尤其对难愈性伤口及维持性伤口，尤其是对于返回居家环境后伤口仍未完全愈合及存在复发风险的患者，指导家眷及患者识别伤口的变化，以利于及时接受治疗。,17,h,五、,TIME,原则,The(TIME)acronym outlines the framework principles,字母缩写理解伤口管理原则的框架：,T =Tissue management,软组织的处理（清创）,I =Infection or inflammation control,控制感染或炎症,M =Moisture Balance,湿润平衡,E =Edge of Wound,伤口边缘,（By WCET meeting）,18,h,评估非存活组织和伤口特性,1,伤口清创是基本的处理原则,2,只有将坏死组织和腐肉清除干净，,才会使肉芽组织顺利生长。,3,3,T=,软组织的处理,19,局部伤口评估的内容,鉴别伤口的类型：以伤口受伤的原因,伤口的位置,伤口的大小及深度,渗出液：量、性质、颜色及气味,伤口外观（基底）,伤口周围皮肤状况,疼痛,伤口有无感染,T=,软组织的处理,5/12/2025,20,h,T=,软组织的处理,（,Tissue Management,）,清创措施:,外科清创或锐利刀片 手术室 外科医生,保守的外科清创 门诊换药室 清创不彻底,酶使用酶制剂增进坏死组织、血块和纤维组织溶解,自溶清创使用水合或保湿敷料水合,机械清创干或湿的敷料，加压冲洗,化学性清创含碘产品,生物/寄生虫清创虫卵治疗,21,h,临床中常常根据患者及伤口的状况，选择一种或两种清创的方式协同进行。如当患者身体条件差，不适宜接受外科清创时，可以采用保守的外科清创或机械清创后，再选择水凝胶敷料进行自溶性清创，即能到达迅速清创的目的，又能保证彻底清创的效果。,T=,软组织的处理,22,h,I=,感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为:,细菌数量的增长=临床感染体征的增长,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,23,h,脓肿、渗出、蜂窝组织炎、坏疽,组织塌陷、红肿加重、分泌物增多,渗出物气味、疼痛、腐肉坏死组织,白细胞计数改变、发热、菌血症,C-,反应蛋白,I=,感染/炎症的控制,24,h,感染伤口的处理,：遵守严格的无菌操作是基本要素,1.一期愈合的感染伤口：通过拆除缝线和合适的伤口引流，迅速引流出分泌物，增进伤口愈合。,2.二期愈合的感染伤口：开放死腔伤口，消除异物和感染源。,3.做好伤口细菌培养及血培养,4.合理使用抗生素：溶血性链球菌感染一定要进行全身治疗。骨骼和肌腱暴露的全身防止抗生素治疗,5.选择抗菌敷料：银离子敷料。,I=,感染/炎症的控制,25,h,M=,湿润平衡,（,Moisture Balance,）,慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动,处理的目的在于：增进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料,16,26,h,吸取饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍,敷料渗漏,损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要！,M=,湿润平衡,（,Moisture Balance,）,27,h,E=,伤口边缘,（,Edge of wound,）,伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会缓慢，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。,肉芽过度增生也会影响上皮化。需要清除诱发原因（最常见的是菌群失衡或创伤）,变钝或破坏的创缘也许提醒菌群失衡。,17,28,h,康惠尔山,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,清除坏死组织,吸取渗出液，增进肉芽生长,抗感染,增进上皮爬行,T,I,M,E,29,h,六、提供系统性的支持,慢性伤口的治疗及护理当然非常重要，但更值得关注的是患者出院后的居家康复及防止复发，尤其是对于基础疾病控制不良、,遵医行为较差、自我护理及语言体现存在缺陷的慢性病及老年患者，防止伤口的复发及恶化更为重要。伤口护理的延续服务仅仅靠伤口治疗师单方面的力量是远远不够的，必须协同职业治疗师、物理治疗师、足部护理师、营养师、小区护士、社会工作者等多学科互相协作，形成以家庭为中心、医院及小区相配合的支持系统，以实现更为初期的伤口干预及更为有效的延续护理。,30,h,Thank You!,感谢下载,32,h,