疑难血型鉴定和疑难配血阎老师.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难血型鉴定,与,疑难交叉配血,yanlaoshi,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原，确认血型。,ABO正反定型，因该血型系统特殊性。,反定型起到辅助鉴定的作用。,特殊状况下，正反定型不符。,正反定型不符要深入试验、分析。最终确认。,ABO,正反定型不符病例分析,1,某患者，男性，初步诊断急性白血病（,AML,），类型待定。,某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（,MDS,）,ABO,正反定型不符病例分析,1,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc,mf mf 3 ,/3 ,分析：亚型？诊断？抗原减弱的也许性很大。非前述血液病患者，有也许是亚型。,最终：A型,ABO,正反定型不符病例分析,1,深入试验反复试验（试管法）吸取放散试验唾液血型物质基因检测,输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。,提议临床：病情缓和后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。,ABO,正反定型不符病例分析,2,患者，女性，,32,岁，发热、贫血，原因待查收入院。,ABO,正反定型不符病例分析,2,血型鉴定,抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc,分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他试验室指标（免疫球蛋白）?,ABO,正反定型不符病例分析,2,深入试验：试管法、吸取放散试验等,免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平低丙种球蛋白血症,输血：O型红细胞+血小板,ABO,正反定型不符病例分析,3,患者，男性，,78,岁。初步诊断自免溶贫。,重度贫血，网织红细胞增高,直接抗球蛋白试验阳性,ABO,正反定型不符病例分析,3,血型鉴定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身,4 3 ,分析：患者血型也许是B型，体内有自身抗体干扰。,ABO,正反定型不符病例分析,3,深入试验：正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系37环境,输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。,ABO,正反定型不符病例分析,3,抗体鉴定：患者血型,B,、,RhD+,自身抗体特异性：抗,-D,（与,D,阴性细胞呈阴性反应，与,D,阳性细胞均呈阳性反应）,配血与输血自身抗体干扰,-,凝集强度最弱血液选择,ABO,正反定型不符病例分析,3,第一次住院输血 输血前,Hb,输血后,HbRh-,洗涤,2u 53g/L 59g/LRh+,悬浮,2u 59g/L 74g/L(2,天后,80g/L),第二次住院输血 输血前,Hb,输血后,HbRh-,洗涤,2u 84g/L 89g/L(2,天后,83g/L),ABO,正反定型不符病例分析,4,患者，女性，,64,岁，诊断：巨球蛋白血症。,贫血，输血,ABO,正反定型不符病例分析,4,血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc,4 2 4 2 4 2,分析：患者的血型也许是A型。,巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。,ABO,正反定型不符病例分析,4,深入试验试管法洗涤患者红细胞盐水替代法（洗涤成果）,输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板,ABO,正反定型不符病例分析,5,患者，女性，,45,岁，诊断急性白血病。,O+,。,因贫血申请输血。妊娠史、输血史,第一天申请，第三天配血（标本,48h,）。,输血过程中出现溶血。,ABO,正反定型不符病例分析,5,输血前标本抗-A 抗B 抗-A,B Ac Bc Oc,3 3 ,输血后标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc,3 3 3,分析：患者血型是O型，血清中故意外抗体。,交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。,ABO,正反定型不符病例分析,5,深入检查红细胞抗体筛查红细胞抗体鉴定,患者血清中存在不规则抗体：抗-E盐水法、抗球蛋白试验均可检出。,输血：筛选相合血液。,ABO,正反定型不符病例分析,6,患者，男性，诊断：结肠癌晚期。,准备行肿瘤切除术。,中度贫血，近,10,天发热,38,术前血型鉴定，备血,ABO,正反定型不符病例分析,6,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc,4 2 4 3 ,分析：根据患者诊断及临床体现，血型也许是A型，获得性B。,ABO,正反定型不符病例分析,6,深入试验自身细胞+自身血清：阴性酸化试剂血清：pH6.0无凝集唾液血型物质,结合病史,抗体筛查阴性,交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。,输血：A型血。,ABO,正反定型不符病例分析,7,新生儿，出生后,24,小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。,患儿贫血，高胆红素血症。,临床申请换血。,ABO,正反定型不符病例分析,7,抗-A 抗-B 抗-A,B,4 2 4,分析：患者是新生儿，只做正定型。血型也许是A型，脐带血中有Wharton胶。,ABO,正反定型不符病例分析,7,深入试验洗涤患儿红细胞，做血型,患儿A型,ABO,正反定型不符病例分析,8,患者男性，,65,岁，因脑瘤住院治疗。,术前申请血型鉴定及备血。,40,余年前服役 查血型,A,型,ABO,正反定型不符病例分析,8,血清学检查抗-A 抗-B Ac Bc Oc,4 ,分析：患者血型也许是AB亚型。,ABO,正反定型不符病例分析,8,深入试验试管法,吸取放散试验唾液中血型物质 血型基因,输血：AB型红细胞,ABO,正反定型不符病例分析,9,孕妇，妊娠,36w,，孕,3,产,1,。,因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。,血型,AB,型。,ABO,正反定型不符病例分析,9,血型复查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc4 4 4 3,分析：AB型，故意外抗体,ABO,正反定型不符病例分析,9,深入试验抗筛：均阳性抗体鉴定：均阳性自身对照：阴性与非O型细胞反应：均阴性直接抗球蛋白试验：阴性,抗-H,交叉配血：与AB型均阴性。,ABO,正反定型不符病例分析,10,某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+1+3+1+成果：？反复试验：试管法（洗涤、温度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+2+成果：A？AB？cisAB？,ABO,正反定型不符病例分析,10,DAT（+）,抗筛（-）,家系调查：不能排除A型和AB型,溶血指标：无明显异常,问询血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。,持续观测，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最终消失。,患者最终确认为A型。,输血病例,11,患者，女性，,50,岁，诊断卵巢肿瘤。,术前血型鉴定，备血。,输血病例,11,血型鉴定：,B,、,Rh,阴性,紧急输血：,Rh,阳性红细胞,6u,。,无溶血反应,输血病例,11,分析女 50岁，RhD-，孕2产1，一子RhD+,1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。,2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血体现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），鉴定弱D患者。,影响输血效果,红细胞：与否有出血？与否有溶血？与否使用抗生素？与否严重骨髓克制或衰竭？试验措施足够敏感？,影响输血效果,血小板：免疫原因？非免疫原因？,配血问题分析,案例,1,AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。,输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。,配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。,换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。,提醒：重视血液标本。,案例,2,自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋O型红细胞反应聚凝胺措施：均4+凝集 自身对照：4+柱凝集措施：23+自身对照：3+,血液选择：凝集最弱,凝集：聚凝胺措施卡式措施？聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体卡式：温抗体干扰,提醒：注意反应体系温度控制,案例,3,心脏病患者，进行换瓣手术。,血型复查符合，抗筛阴性。,交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。,标本洗涤后反复配血，成果同上。,直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。,分析：次侧凝集在于患者自身，可以发血。,案例,4,异常免疫球蛋白增高患者,血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。,交叉配血：聚凝胺措施1+，柱凝集式措施2+。,分析：非特异性凝集。聚凝胺措施稀释血清，同步稀释免疫球蛋白，减少干扰。柱凝集措施：要先在试管里进行配血，3730min后洗涤，再放入卡中，离心当作果。,谢 谢,