中心静脉压CVP监测及波形分析课件.ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,整理版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,整理版课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,中心静脉压（,CVP,）监测及波形分析,唐山市丰南区医院,李双奎,1,整理版课件,探讨的内容：,1、CVP的定义及置管途径。,2、CVP的适应征、禁忌征。,3、CVP监测的临床意义。,4、影响CVP的原因。,5、CVP监测临床应用的注意事项。,6、CVP的测量。,7、CVP的临床护理要点。,8、CVP波形分析。,2,整理版课件,中心静脉压（,CVP):,中心静脉压（,central venous pressure,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,5cmH,2,O-12cmH,2,O,正常值为,2mmHg8mmHg,1 cmH,2,O=0.75 mmHg1 mmHg=,1.36,cmH,2,O,3,整理版课件,常用的穿刺部位：,1,、颈内静脉：,2,、锁骨下静脉：,3,、股静脉：,4,整理版课件,适应证,1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别与否血容量局限性，抑或心功能不全。,2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。,3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最合适水平，更好耐受手术。,4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性原因（脱水）抑或为肾性原因（肾功能衰竭）。,5,整理版课件,禁忌证,局部破损、感染。,有出血倾向者。,6,整理版课件,注意事项,1如测压过程中发现静脉压忽然出现明显波动性升高时，提醒导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。,2如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不畅通，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。,3导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。,7,整理版课件,CVP,监测的临床意义：,Cvp监测是反应右心功能的间接指标，对理解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参照价值，尤其是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的,参照价值。,8,整理版课件,CVP,监测的临床意义,:,过高：,CVP15-20cmH2O,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,9,整理版课件,CVP,监测的临床意义,:,过低CVP4cmH2O,血容量局限性：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：分布性休克、脓毒血症,10,整理版课件,CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同步监测，比较其动态变化，更故意义,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,11,整理版课件,补液冲击试验,取等渗盐水250ml在5-10分钟内迅速静脉内滴入。,若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量局限性。,若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功能不全。,12,整理版课件,影响中心静脉压的原因：,右心室的顺应性，三尖瓣,回心血量：血管张力,胸腔的压力：气胸、胸腔积液,/,血、纵隔气肿；,正压机械通气，高,PEEP,；,13,整理版课件,CVP,监测临床应用的注意事项：,不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。,干扰原因较多，强调持续、动态监测。,联合血压、尿量，综合判断。,必须结合临床，不能完全依赖。,漂浮导管、持续心排监测可弥补局限性，用以判断左心功能和肺水肿的状况。从而指导临床输液,14,整理版课件,CVP,的测量,开放式测量法,封闭式测量法,15,整理版课件,开放式,CVP,测量法,准备用物：三通旋塞、输液管、,NS250ml,、标尺、弯盘等。,16,整理版课件,17,整理版课件,开放式,CVP,测量法,严格执行无菌操作。,各管道连接紧密，排,气连接病人中心静脉端，,将测压管固定在标尺上。,18,整理版课件,开放式,CVP,测量法,零点调整：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。,零点位置：右侧第,四肋腋中线的水平,19,整理版课件,开放式,CVP,测量法,测压：,转动三通，使输液,管与中心静脉（病人）,端相通，开放NS冲管，,确定管路畅通。,20,整理版课件,开放式,CVP,测量法,转动三通，使输液管与,测压管相通，将生理盐水,注入测压管内，注意液,体不能从测压水柱上端管,口流出。,21,整理版课件,开放式,CVP,测量法,调整三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最终固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。,22,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,用物准备,：,肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、,10ml,注射器。一次性压力传感器、压力导连线测压模块。,23,整理版课件,24,整理版课件,25,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,评估：,深静脉管道置管深度,穿刺点有无肿胀、渗出,26,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,将导线连接于压力模块,设置监护仪,CVP,通道、报警限及标度,将肝素生理盐水（,500ml),（一般肝素浓度,2.5U/ml,）放置加压力袋内，加压至,300mmHg,，并悬挂于输液架上,.,27,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气,.,将一次性压力传感器与导线连接,.,28,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，,并冲管将传感器置于患,者右心房水平,（即右侧第四肋间,腋中线交界处）,校正调零,29,整理版课件,封闭式,CVP,的测量,观测屏幕CVP经典波形，稳定后记录参数,30,整理版课件,临床护理要点：,校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零,零点位置：与右心房保持在同一水平,平卧位：第四肋间腋中线,半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间,坐位 ：右侧第二肋间,体位 不规定平卧位,变化体位后，测压前要重新校零,31,整理版课件,临床护理要点：,管道护理：防止空气栓、保持测压管道畅通,防止感染：,在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端23cm行细菌培养。,32,整理版课件,临床护理要点：,精确监测：,机械通气使用PEEP，CVP,测压时病情许可临时脱开呼吸机或停用PEEP,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后1015分钟测。,33,整理版课件,临床护理要点：,双腔深静脉输液措施：,主腔 侧腔,CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入,药物,34,整理版课件,中心静脉压的正常波形及数值,经典的中心静脉压波形包括三个正向波a、c、v,c 波也许看不见，a 波一般是最大的波，h波见于窦缓。,35,整理版课件,中心静脉压波形与ECG的有关性,a,波,在,P,波后,PR,间期内出现,c,波,在,QRS,波末,RST连接处出现,v,波,在,T,波后出现,36,整理版课件,融合波和额外波,P-R,间期缩短使,a,、,c,波融合。,心动过速，舒张期缩短,y,段缩短,v,、,a,波融合。,心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的,x,、,x,段，,舒张中晚期平台波,h,波（在,y,段后，,a,波前）,37,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,1,、心律失常（,1,）心房纤颤,特点：,a波消失，c波明显。,（由于舒张末期和收缩初期心房容量更大）,38,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,1,、,心律失常（,2,）房室分离或结性心律或室性起搏,特点：高大的,a,波。,在这些状况下，发现CVP高大的a波,比发现ECG的P波消失更轻易。,39,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,特点：,C、v波宽敞，CVP波形右室化，v波宽度和高度变化。,2,、三尖瓣病变（,1,）三尖瓣返流,40,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,2,、三尖瓣病变（,2,）三尖瓣狭窄,特点：,a,波突出，,y,段变缓。,其他原因（肺高压等）使右室僵硬时，,a,波突出，但,y,段不变缓。,41,整理版课件,3,、右室缺血或梗塞：,CVP,波形对诊断的作用,BP低，CVP高于PAWP，a、v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量减少。,42,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,4,、心包缩窄,特点：,a,、,v,波突出，,x,、y,段变陡，成,M,或,W,形,舒张初期y段变短出现舒张中期平台或h波，这种凹陷和平台（也称方根征）是心包缩窄时心室压力波的特性也可在CVP波形中看到,43,整理版课件,CVP,波形对诊断的作用,5,、心包填塞,特点：,CVP,波形呈单相，,x,段明显变陡，,y,段缩短或消失。,心包缩窄,心包填塞,44,整理版课件,呼吸对,CVP,波形的影响,吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力变化,自主呼吸时,吸气相压力减少,而呼气相压力升高,正压通气时,吸气相压力升高,而,呼气相压力减少,45,整理版课件,呼吸对,CVP,波形的影响,46,整理版课件,呼吸对,CVP,波形的影响,为尽量减少呼吸的影响,总是在呼气末测定血流动力学压力,呼气末胸腔内压力最靠近于零,确定呼气末,自主呼吸时,确定吸气相压力减少前的波形,正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形,47,整理版课件,呼吸对,CVP,波形的影响,确定呼气末,48,整理版课件,谢谢！,49,整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,