1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,一眼分辨？,1,.,甲状腺乳头状癌,CT,表现及鉴别诊断,第三军医大学新桥医院 陈佳,2,.,甲状腺乳头状癌,（,Papillary th
2、yroid carcinoma,，,PTC,）,甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的,60%,80%,，属于,低度恶性肿瘤,。,3,.,临床表现,1.,女性,多于男性，一般为,24:1,。,40,岁以下,患者较多。,2.,病程,缓慢,、患者可无自觉症状。,3.,颈前区质硬结节，边界不清，多为单发。原发灶可以很小，瘤体较大时可以,囊变,。,4.,晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。,5.,颈部,淋巴结肿大,出现早，,510%,患者以此为首发症状。,4,.,肉眼观：,肿瘤一般呈圆形，直径约,23cm,，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有
3、囊形成，,囊内可见乳头,，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。,镜下观：,乳头分支多，乳头中心有,纤维血管间质（真乳头）,，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即,砂砾体,，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或者毛玻璃状，无核仁。,病理,5,.,纤维间质,上皮排列呈乳头状,纤维血管轴心,6,.,砂砾体,7,.,甲状腺乳头状癌,CT,表现：,表现为形态,不规则,、边界,不清楚,的,不均匀,的低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明显强化。,8,.,鉴别诊断,结节性甲状腺肿（,Nodular goi
4、tres,，,NG,）,甲状腺,不对称,性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致密度,不均匀,。增强扫描，甲状腺组织增强，囊变坏死不强化。,甲状腺腺瘤（,Thyroid adenoma,）,圆形、类圆形境界,清楚,的低密度影，增强扫描,不强化,或轻度强化。,9,.,1.,边缘中断征：,甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，,CT,增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消失。致边缘呈,“咬饼样”,缺损。,10,.,病理基础：瘤体较小的乳头状癌,瘤体最大径多位于,甲状腺边缘,、,无包膜,肿块呈,浸润性,生长，该处甲状腺被膜连续性中断。,11,.,平扫病灶边界不
5、清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚，甲状腺轮廓完整。两例均病理证实为,结节性甲状腺肿,。,12,.,2.,晕征,：,增强扫描瘤体边缘模糊，呈,磨玻璃样改变,，病灶体积较平扫,缩小,，较小病灶,或不可见,。,平扫病灶边缘模糊，增强扫描病灶范围似有缩小，呈磨玻璃样改变。病理证实双侧,PTC,。,13,.,14,.,病理基础：,甲状腺癌瘤体,-,瘤周腺体交界区血供丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状腺分界不清。,结节性甲状腺肿周围胶原纤维化，交界处乏血供，,瘤周假包膜,形成，增强扫描病灶边缘较平扫清晰。,15,.,3.,囊壁乳头征（半岛征、岛征）？,:,PTC,是一种显示滤泡细胞分化、以形成特征
6、性乳头和,/,或一组核改变的恶性上皮性肿瘤。,16,.,岛上珍珠！,17,.,18,.,上图：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变,下图,：（,左侧甲状腺）腺瘤伴囊变,19,.,囊变为,NG,常见退行性改变，系不断增大的结节局部缺血或出血形成，进一步液化、胶质变性，形成囊变。囊内成分复杂。囊壁滤泡增生向腔内乳头状突起形成壁结节（,假乳头,）,，并非为肿瘤性增生而是一种反应性增生。,20,.,4.,砂砾样钙化,多数研究认为,砂砾样钙化,为,PTC,特异性改变，尤其是瘤体内部钙化、囊壁结节钙化（,岛上珍珠征,）有较大诊断价值。而弧形、环状钙化多见于,NG,。,21,.,病理基础：乳头状癌钙化的发生
7、机制是由于,乳头尖端,发生,局限性、进行性梗死,引起,钙盐沉积,与,死亡细胞,而形成，形态呈,细点状,或,沙砾体,（,沙粒体的直径约,70,微米,），或聚集成簇状。,22,.,5.,甲状腺乳头状癌淋巴结转移：,甲状腺乳头状癌最容易转移至,区,(,单侧甲癌,72.3%,双侧甲癌,88.9%),其次是,、,区,(,单侧甲癌,57.9%,双侧甲癌,50%,66.7%),V,区和,I,区较少发生淋巴结。,23,.,肿大淋巴结内乳头状突起、砂砾样钙化多提示,PTC,。,24,.,腺瘤不强化？,病理示腺瘤、腺瘤样变。,可能增强扫描方式有关。静脉团注,50ml,，速率,3.0ml/s,，延迟,23s,扫描,25,.,甲状腺乳头状癌,结节性甲状腺肿,腺瘤或腺瘤样变,数量,多为单发,多发,单发或多发,形态,多不规整,不规整,圆形、类圆形,边缘中断征,有,无,无,增强扫描表现,边缘模糊，晕征，强化程度低于正常甲状腺,边界多清楚,明显强化结节有诊断意义,瘤体囊变,可见囊壁乳头样突起，岛征？,较小即可囊变。囊内成分复杂，可有乳头状增生。,多为完全囊变,钙化,砂砾样钙化。病灶中心、淋巴结砂砾样钙化有意义,靠近边缘，弧形、环形钙化,少见,淋巴结肿大,多见,无,无,26,.,请多指正，谢谢！,文献参考：韩志江老师,27,.,28,.,
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