颈椎病的解剖学基础与诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,中医医师 正骨医师 康复技师,颈椎病,的解剖学基础与诊断,王龙飞,1,.,课堂目标,:,知道什么是颈椎病,正确诊断颈椎病,2,.,一、颈部解剖基础,（一）、骨和骨关节,（二）、,椎间盘,（三）、,韧带,（四）、,血管,（五）、,神经,（六）、,肌肉,3,.,（一）、骨和骨关节,颈椎骨：七块。,4,.,颈椎,第1颈椎（寰锥）,第2 颈椎（枢锥）,第3 4 5 6颈椎,第7颈椎（隆锥）,5,.,寰锥,“,枕寰关节,”,寰椎，即,第一颈椎,，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成,与,“,枕骨,”,构成,“,枕寰关节,”寰枕关节：由寰椎两侧侧块的,上关节凹,与相应的,枕骨髁,构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈,6,.,枢锥,“,寰枢关节,”,“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”,由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节）,寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成,寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成,7,.,隆锥,隆锥：,第七颈椎，棘突长，末端不分叉，,活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及），,常作为计数椎骨序数的标志。,8,.,关节突关节:,由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动,9,.,钩椎关节：,由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经,而引起颈椎病。,10,.,（二）、椎间盘,除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有,6个,椎间盘。,11,.,（三）、韧带,12,.,13,.,（四）、血管,椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。,V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。,V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。,V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。,V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。,V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。,枢椎齿状突,寰枢侧块间隙,枢椎,椎动脉,钩椎关节,横突,脊神经,椎体,寰椎侧块,脊神经,椎动脉,14,.,（五）、神经,中枢神经（脊髓）,周围神经（脊神经）,8,对颈椎脊神经,交感神经,15,.,交感神经,颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。,颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。,颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌,16,.,（六）、肌肉,17,.,18,.,19,.,二、颈 椎 病,20,.,定义,颈椎病又称,颈椎综合征,，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的,神经根、脊髓、椎动脉,及颈部,交感神经,等组织，引起,一系列症状和体征,。,21,.,颈椎病的定义,包括三个基本内容,颈椎间盘退变及其它改变,累及周围组织,(,脊髓、神经根等,),出现相应的临床表现,22,.,颈椎病诊断程序,是不是,颈椎病,什么,类型颈椎病,病变,程度与发病机制,23,.,颈椎病的诊断,一般原则,临床表现,(+),体格检查,(+),影像学,(+),确诊,临床表现,(+),体格检查,(+),影像学,(),拟诊,临床表现,(),体格检查,(+),影像学,(+),提示,临床表现,(),体格检查,(-),影像学,(+),描述,24,.,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现,体格检查与临床表现相符,影像学征象与临床表现相对应,影像学征象显示椎间盘、椎体和,椎间关节变性、退变、增生,单纯影像学检查不能作为诊断根据,25,.,颈椎病分型,食管压迫型,颈型,椎动脉型,混合型,交感神经型,脊髓型,神经根型,26,.,颈椎病的诊断（分型诊断法）,27,.,一、颈型颈椎病,枕颈肩部疼痛,颈部活动受限,颈部肌僵硬、压痛点,头颈偏斜、活动受限,反复落枕,28,.,（二）、神经根型颈椎病,多有间歇性发作的病程,一侧性颈臂神经根痛与刺激,/,牵拉有关,29,.,感 觉 障 碍,颈,45,三角肌,颈,56,拇、示指,颈,67,示、中指,颈,8,胸,1,环、小指,30,.,臂丛神经牵拉试验,压顶试验,颈椎横突或关节突处可有压痛,压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,体格检查,31,.,（三）、椎动脉型颈椎病,颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显,增生可直接刺激或压迫椎动脉,椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉,颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉,痉挛等,32,.,（四）、交感神经型,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍,交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气,X,线、,CT,、,MRI,等检查结果与神经型颈椎病相似,33,.,（五）、脊髓型颈椎病,起病隐匿缓慢，进行性加重,四肢运动障碍为主要表现,感觉障碍无明确平面,四肢深反射活跃或亢进,锥体束征,(Hoffmann,征,),阳性,34,.,CT,扫描,从颈椎横断切层显示椎管、脊髓,及其相互关系,MRI,成像,显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断,35,.,（六）、食管压迫型颈椎病,颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等,36,.,颈椎病的鉴别诊断,37,.,38,.,诊断的错误,将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病,将颈椎病误诊为其他疾病,39,.,与下列疾病鉴别,肩周炎,肘管综合征,腕管,综合征,美尼尔氏综合征,脑梗塞,带状疱疹,面瘫早期,冠心病,胆囊炎,颈椎脊髓肿瘤,脊髓侧索硬化症,脊髓空洞症,神经症,40,.,回顾诊断思路,高度考虑颈椎病的症状：,颈肩部疼痛,头晕,头痛,恶心,上肢麻木,下肢乏力,咽喉异物感,41,.,2.,排除其他疾病后考虑颈椎病的症状：,心慌,胸闷,恶心 呕吐,眼睛发胀,42,.,3.,与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状：,下颌关节紊乱,面神经炎,面肌痉挛,耳鸣,失眠,记忆力减退。,43,.,谢谢大家！,44,.,