脑血管解剖与介入治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管解剖与介入治疗幻灯片,本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！,脑部血液循环的调整和病理生理,脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备,血供丰富占全身2030，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的23。代谢旺盛。,对缺血缺氧非常敏感,灰质血供远不小于白质,重要内容,脑血管的解剖,脑血管疾病的介入治疗,脑血管的解剖,脑的动脉系统,脑的静脉系统,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；,进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的重要原因，此防止因血管波动影响脑功能；,脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；,大脑的动脉分为皮质支营养皮质和浅层髓质和中央支供应基底核、内囊及间脑，两者均自成体系，互不吻合；侧支循环较外周组织极差。,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑外表的“血液平衡池；,脑的动脉和静脉多不伴行；,脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊液经此血流缓慢；,毛细血管于不一样脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈严密的平行关系；,脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在如下区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；,脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。,以小脑幕为界,幕上构造承受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，,幕下构造承受椎-基底动脉系的血液供应。,颈内动脉,椎动脉,一、脑的动脉,基底动脉,一颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段,1.颅外段(颈段):直且无分支。,2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C5,岩骨段颈动脉管段，神经节段；,C4,海绵窦段；,C3,前膝段，发出眼动脉；,C2,视穿插池段床突上段；,C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛,前动脉。,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,颈动脉管段,c5,海绵窦段,c4,交叉池段,c2,前膝段,c3,后膝段,c5,颈内动脉,颈动脉系统,C1段再稍向前分为大脑前动脉A1段和大脑中动脉M1段。,C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C形，即虹吸部。,颈内动脉虹吸部的形态,颈内动脉的重要分支,1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。,2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉 吻合。,3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。,皮质支：供应海马和钩；,中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白,球等。,特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所,以临床上苍白球和海马发病较多。,大脑前动脉,(1),行程和分段,:,动脉造影时分其为五段。,A,1,段，水平段；,A,2,段，上行段；,A,3,段，膝段；,A,4,段，胼周段；,A,5,段，终段，为楔前动脉。,大脑前动脉,2分支及分布,皮质支：,额底内侧动脉；额前内侧动脉；,额中间内侧动脉；额后内侧动脉；,胼周动脉；中央旁动脉；,楔前动脉。,营养顶枕沟此前的半球内侧面及额叶底,面的一局部、额、顶二叶上外侧面的上,部。,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginal artery,分段：,水平段,A1,上行段,A2,膝段,A3,胼周段,A4,终段,A5,大脑中动脉的分支与分段,大脑前动脉,大脑中动脉的分段及其分支,分段：水平段,M5,、岛叶段,M,、外侧沟段,M3,、分叉段,M2,、终支,M1,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。,中央支：营养基底核、内囊和间脑。,眶额动脉,1,中央前沟动脉,2,中央沟动脉,3,中央后沟动脉,4,顶后动脉,5,角回动脉,6,颞后动脉,7,颞中动脉,8,颞前动脉,9,颞极动脉,10,椎基底动脉,颈内动脉,椎动脉,一、脑的动脉,基底动脉,大脑后动脉的分布区,椎,-,基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段,V2,水平段,V4,寰椎段,V3,颅内段,V1,横突孔段,V5,椎动脉的分段及其分支,大脑后动脉,2.重要分支,皮质支：,颞下前动脉；颞下中间动脉；,颞下后动脉；距状沟动脉；,顶枕动脉。,营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,中央支穿动脉：供应脑干、背侧丘,脑、下丘脑、外侧膝状体。,大脑后动脉的分段及其分支,颞前动脉,颞后动脉,胼周后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,大脑动脉环Willis),颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,CT轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。,Willis环的类型：以种系发生为根底，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。,数字减影血管造影,准 备 手 术,穿 刺 步 骤,常规脑血管造影的导管、导丝,不锈钢丝围绕关键钢丝和平安钢丝成为弹簧状线圈管，增长柔顺性和弹性,外表可有涂层增长导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用,弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性,Hybrid Braiding,.064,.,067,Brite Tip sheath,Basic features:,Avanti+cannula,Tungsten-filled radiopaque tip,5.5,11,23,35,45,55,90,cm lengths,4F-11F (standard&mid-lengths),脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。,按性质,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,脑梗死,TIA,出血性,缺血性,脑动脉瘤好发部位,发病机制,CEA是目前的原则化治疗，但“Its good but not perfect,近端血流阻断概念,由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断,碎片清除,近端血流阻断概念,远端,ICA,过滤,过滤器，,顺行血流,各类保护伞汇总,目前颈动脉支架汇总,PRECISE,Nexstent,Acculink,Xact,Protege,Wallstent,导丝,扩张腔,脑血管疾病的介入治疗,LICA,治疗后,VA,前,VA,后,支架成形术的长处：不需全麻和颈部切口，防止了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；缩短平均住院日。,血管支架成形术的目的：防止管腔的闭塞；增长颅内的血液供应intracranial revascularization；防止溃疡型斑块脱落栓子。,血管内支架术后护理,1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与平卧位的交替，体位变动以患者舒适为准，鼓励病人活动术侧踝关节和脚趾。,2、观测穿刺点有无渗血，皮下淤血，肿胀，疼痛，观测穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽状况。,3、有弹性绷带加压包扎穿刺部位者，亲密观测弹性绷带的固定状况。,4、观测意识、瞳孔、血压、心率、语言、肢体活动等变化，警惕支架置入后并发症发生。,