纵隔的解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纵隔的解剖,青岛大学医学院解剖学教研室,金利新,Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University,大纲要求,1,、掌握心脏的局部位置和毗邻。,2,、掌握纵隔的范围、分部及左、右侧观的纵隔器官毗邻。,3,、掌握食管、胸导管、胸主动脉在胸腔内的局部位置,及行走特点。,Back,概述,纵隔是左右纵隔胸膜之间所有组织、器官、结构的总称。,呈失状位，位于胸腔正中偏左，其前界为胸骨后面；,后界为脊柱前面；,两侧为纵隔胸膜；,上为胸廓出口；,下为膈。,Back,详细内容,一、纵隔的分区,通常采用四分法：,以胸骨角和第,4,胸椎体下缘的平面，,将纵隔分为上纵隔和下纵隔；,下纵隔又以心包的前、后壁为界，,分为前纵隔、中纵隔、后纵隔,二、纵隔的侧面观,（一）左侧面观：,中部：,肺根。,肺根前方：,膈神经、心包膈血管,心包隆凸,肺根后方：,左迷走神经、胸主动脉,交感干、内脏大神经,食管上三角：,位于左锁骨下动脉,脊柱和主动脉弓之间，内有,胸导管和食管上份。,食管下三角：,位于心包、胸主动脉,和膈之间，内有食管下份。,（二）右侧面观：,中部：,肺根。,肺根前方：,膈神经、心包膈血管,心包隆凸,肺根后方：,右迷走神经、食管、,奇静脉、交感干、,内脏大神经,肺根上方：,头臂静脉、奇静脉弓、,上腔静脉、气管、食管,肺根下方：,下腔静脉,二、上纵隔,（一）胸腺,1.,位置和毗邻：位于胸膜围成的胸腺区内，前方为胸骨；,后面附于心包和大血管前面；,上 达胸廓上口；下至前纵隔。,2.,血管、淋巴和神经：,胸腺的动脉来自,胸廓内动脉和甲状腺下动脉；,伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。,胸腺的淋巴管注入,纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。,胸腺的神经来自颈交感干和迷走神经的分支,（二）上腔静脉及其属支,1.,上腔静脉：,由左右头臂静脉在右侧第,1,胸肋结合处汇合而成，,下行至第,2,胸肋关节后穿纤维心包，平第,3,胸肋关节,下缘注入右心房。穿纤维心包前有奇静脉注入。2.,头臂静脉：,由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。,（三）主动脉弓及其分支,1.,位置和毗邻：,位于右第,2,胸肋关节和第,4,胸椎体下缘以上的主动脉部分。,主动脉弓左前方：,胸膜、肺、膈神经、,心包膈血管和迷走神经,右后方：,气管、食管、左喉返神经、,胸导管和心深丛。,上方：,主动脉弓三大分支、,左头臂静脉和胸腺。,下方：,肺动脉、动脉韧带、,左喉返神经、左主支气管,和心浅丛。,2.,分支：,（,1,）头臂干,（,2,）左颈总动脉,（,3,）左锁骨下动脉,3.,动脉导管三角：,位于左膈神经、左迷走神经和,左肺动脉之间，内有动脉韧带、,左喉返神经和心浅丛。,（四）气管胸部和支气管,1.,位置：,气管胸部位于上纵隔中央，上端平胸骨颈静脉切迹，下端平,胸骨角分为左、右支气管，分叉处为气管杈。,在气管杈内面有气管隆嵴。,左主支气管细长，倾斜，,长,4.54.8cm,，下缘与气管中线,交,37.5,度角，平第,5,胸椎进入左肺门；,右左主支气管粗短、陡直，,长,1.92.1cm,，下缘与气管中线,交,23,度角，平第,6,胸椎进入右肺门。,2.,毗邻：,气管胸部前方：,胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、,头臂干、左颈总动脉和心深丛。,后方：,食管、左喉返神经（左后）,左侧：,左迷走神经、锁骨下动脉,右侧：,右迷走神经、奇静脉弓,右前方：,右头臂静脉和上腔静脉,左主支气管前方：,左肺动脉、,后方有胸主动脉,右主支气管前方：,升主动脉、,右肺动脉和上腔静脉,3.,血管、淋巴和神经,动脉血管来自于：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉,和胸廓内动脉；,静脉注入：甲状腺下静脉、头静脉和奇静脉；,主支气管淋巴管注入气管支气管淋巴结；,气管淋巴管注入气管旁淋巴结。,三、下纵隔,（一）前纵隔,较狭窄，内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。,（二）中纵隔,内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管。,1.,心包：,分为,纤维心包,和,浆膜心包,。,心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第,26,肋软骨相对，在胸腺围成,的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第,46,肋软骨相邻。,心包的后面有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉,半奇静脉等。,心包两侧为纵隔胸膜、膈神经和心包膈血管。,心包上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉。,心包下壁与隔中心腱愈着。,2.,心包腔：,心包腔,浆膜心包的赃、壁两层之间的潜在腔隙，,内有少量浆液。,心包窦,浆膜心包的赃、壁两层返折处,的间隙。,有心包横窦、,心包斜窦、,心包前下窦。,3.,心包的血管、淋巴和神经,动脉血管来自于：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等；,静脉注入：胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉；,淋巴管注入：纵隔前淋巴结、,纵隔后淋巴结,和纵隔上淋巴结,神经来自于：膈神经、肋间神经、,左喉返神经、心丛、,肺丛和食管丛。,4.,心（从略）,三）后纵隔,内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、,副半奇静脉、胸导管、交感干和纵隔后淋巴结。,1.,食管胸部：位于上纵隔后部和后纵隔,（,1,）毗邻：,前方：气管、气管杈、左主支气管、,左喉返神经、左喉返神经、,食管前丛、心包、左心房和膈。,后方：食管后丛、胸主动脉、,胸导管、奇静脉、半奇静脉、,副半奇静脉和右肋间血管。,左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、,胸导管上段。,右侧：奇静脉弓。,食管后隐窝,右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管,与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝。,（,2,）血管、淋巴和神经：,食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉；,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。,食管静脉汇入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。,食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结；,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结；,部分淋巴管直接注入胸导管。,神经来自于喉返神经、迷走神经和交感干。,2.,迷走神经,经肺根后方下行。,迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓,前下方及主动脉弓与支气管分杈之间形成,心浅丛,和,心深丛,；,在肺根周围、食管前、后面形成,肺丛,；,左、右迷走神经的分支在食管前后面形成,食管前丛,和,食管后丛,；,向下汇合成,迷走神经前干,和,迷走神经后干,。,3.,胸主动脉：,前：左肺根、心包和食管；,后：半奇静脉和副半奇静脉；,右侧：奇静脉和胸导管；,左侧：与纵隔胸膜相连。,在胸主动脉和食管胸部之间,有,纵隔后淋巴结。,4.,胸导管：,平,12,胸椎下缘起于乳糜池，,经主动脉裂孔进入胸腔，,在胸主动脉和奇静脉之间上行，,至第,5,胸椎高度,经食管与脊柱之间向左斜行，,然后经食管与纵隔胸膜之间上行至颈部。,5.,胸交感干：,每侧有,1012,个胸神经节。,内脏大神经：,是穿过第,69,胸神经节的节前纤维，,穿膈脚终止于腹腔神经节。,内脏小神经：,是穿过第,1012,胸神经节的节前纤维，,穿膈脚终止于主动脉肾节。,四、纵隔间隙,1.,胸骨后隙：位于胸骨和胸内筋膜之间。,2.,气管前隙：位于上纵隔，气管、气管杈和主动脉弓之间。,3.,食管后隙：位于上纵隔，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、,副半奇静脉和胸导管。,Back,