1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏粘液瘤,石河子大学医学院一附院,心的结构,Cardiac structure,（一）心纤维骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称,心纤维骨骼。,（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房间隔和室间隔,室间隔膜部,室间隔肌部,房间隔,心脏肿瘤概述,Cardiac tumor,summarize,心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占,75,，如心脏粘液瘤,(cardiac myxoma)(50%),、横纹肌瘤,(20,)
2、以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等,;,恶性肿瘤占,25,，如各种肉瘤,(20,),、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发性心脏肿瘤的,50,，有其独特的临床过程，在心脏外科中比较重要。,心脏粘液瘤,Cardiac Myxomas,心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的,30,40,，占心脏良性肿瘤的,40,50,。,心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为,.,100,万人。可发生于任何年龄，但多发于,40,岁以上的成人，女性病人稍多。,病理,液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞。,肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而活动。,组织学表
3、现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。,临床表现,Clinical manifestations,血流阻塞现象,左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第,4,5,肋间可听到舒张期杂音。,临床表现,Clinical manife
4、stations,栓塞,粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。,右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。,临床表现,Clinical manifestations,全身反应,发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现,象,(Raynaud phenomenon),、杵状指,(,趾,),等,临床表现,Clinical manifestations,感染,粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。,临床表现,Clinical manifestat
5、ions,体征,左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音。,粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。,临床表现,Clinical manifestations,体征,右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。,右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。,诊 断,diagnose,x,线胸片,心电图,超声心动图,心导管检查,磁共振显像,(MRI),和,CT,扫描,实验室检查,手术适应证,operation adapt condition,心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞
6、及,(,或,),猝死。,如有全身症状时，积极处理，尽早手术。,手术适应证,operation adapt condition,对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。,手术适应证,operation adapt condition,有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。,手术禁忌征,Operation contraindication,粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。,粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。,谢谢,谢谢,
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