腕关节MRI解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腕关节,MR I,解读,前 言,腕关节是结构复杂，易损伤关节之一,腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值,有限。,MRI,以其软组织分辨率强、三维、多序列、多,回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床。,腕关节,MRI,检查的指征,腕关节的软组织病变,腕骨骨髓病变,其他的影像学检查难以定性的腕部病变,腕关节,MRI,检查方法,高场,MR,或,OPEN,型设备较佳,腕关节置于中线用棉垫固定，小,FOV（8cm),表面线圈,层厚3,mm,层间隔0.5,mm,2,次激励,扫描序列：,SE、FSE、STIRGRE、3D-GE,扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据,临床需要而定。,腕关节,MR,扫描序列选择,T1WI,提供最佳的解剖细节,T2WI,区分肿块、液体及软组织结构,但最小3,mm,厚度,不利于细小结构的观察,F-SE,限制对比、缩短采集时间用于,T2WI,GRE,分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳,STIR,对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间,韧带及,TFC,结构,3,D-GE,利于薄层（1,mm,）,结构的观察，如小韧带、掌,腕指间关节软骨,正常腕关节,MRI,表现,腕关节横断面主要层面结构,腕关节冠状面主要层面结构,腕关节矢状面主要层面结构,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,桡侧腕屈肌,拇长屈肌腱,桡动脉、静脉,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,桡骨背侧结节,拇长伸肌腱,屈指浅肌,尺侧腕屈肌腱,拇长屈肌,屈指深肌,尺侧腕屈肌,尺动脉、静脉,尺神经,尺骨茎突,远侧尺桡关节,尺侧腕伸肌腱,伸指肌腱,小指伸肌腱,示指伸肌腱,正常腕关节横断面,MRI,桡,尺远侧,层面图像,正常腕关节标本横断面桡,尺远侧,层面图像,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,桡动脉 静脉,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长伸肌腱,屈指深肌,尺动脉、静脉,尺侧腕屈肌腱,尺侧腕屈肌,尺神经月骨,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,示指肌腱,正常腕关节横断面近侧腕管层面,MRI,图像,正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像,掌长肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,舟状骨,拇短伸肌腱,桡动脉、静脉,头状骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长展肌腱,腕横韧带,尺动脉、静脉,尺神经,尺侧腕屈肌,豌豆骨,正中神经,指深屈肌腱,小指外展肌,三角骨,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,钩骨,伸指肌腱,正常腕关节横断面中间腕管层面,MRI,图像,桡侧伸腕短肌腱,桡侧伸腕长肌腱,小多角骨,拇指对掌肌,大多角骨结节,拇短展肌,拇长展肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇短伸肌腱,大多角骨,正中神经,腕横韧带,尺神经,钩骨钩,小指外展肌,指深屈肌腱,钩骨,尺侧腕伸肌腱,头状骨,伸指肌腱,正常腕关节横断面中间腕管层面,MRI,图像,正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像,正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像,正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像,大多角骨,头状骨,舟状骨,桡骨茎突,桡骨,小指外展肌,钩骨,三角骨,月骨,尺侧腕伸肌腱,三角纤维软骨复合体,尺骨,正常腕关节冠状面,MRI,中间层面（掌侧）图像,小多角骨,大多角骨,头状骨,舟状骨,桡腕关节,桡骨茎突,桡骨,钩骨,三角骨,尺侧腕伸肌腱,月骨,三角纤维软骨复合体,尺骨,正常腕关节冠状面,MRI,中间层面（背侧）图像,尺骨茎突,正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像,正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,头状骨,月骨,桡骨,伸指肌腱,正常腕关节矢状面,MRI,中间层面图像,正常腕关节标本矢状面中间层面图像,大多角骨,头骨,拇长屈肌腱,小多角骨,舟状骨,桡骨,拇长伸肌腱,正常腕关节矢状面,MRI,桡侧层面图像,正常腕关节,MRI,各检查层面显示结构小结,横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、,腕骨及桡尺远侧关节,冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体,桡尺远侧关节结构,矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系,腕关节病变,MRI,检查平面选择,横断面：腕管综合征或腕部肿块,冠状面：,TFC,病变、韧带损伤、软骨病变,腕骨缺血性坏死（,Kienboks）,矢状面：腕关节不稳,腕管综合征（,CTS）,概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起,的综合征,病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小,临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功,能障碍、大鱼际肌萎缩,腕管综合征,MRI,表现,正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面,明显（,T1WI、T2WI）,正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（,T1WI）,腕横韧带向掌侧膨隆（,T1WI）,腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（,T2WI）,正中神经信号增高,（,T2WI）,正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆,腕管综合征,T2WI,正中神经呈卵圆形增粗，信号增高,腕管综合征,T1WI,正中神经腕管内受压变扁,腕管综合征,腕管综合征,T2WI,腕管内肌腱滑膜信号增高,腕关节不稳,静态腕关节不稳 早期,X,线均无正常腕骨排列丧失,概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失,动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离,是最常见的类型,骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌,性坏死、掌侧不稳,韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月,韧带撕裂常见,背侧移位不稳（,DISI）；,掌侧移位不稳,VISI；,中间不稳,腕关节背向移位不稳的,MRI,表现,舟月不稳定常见舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向,水平，头骨对月骨的压力增加，月骨被推向掌侧，,头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨,则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。,矢状面,T1WI,月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角,增大,冠状面,T2WI,舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂,呈高信号，头状骨向近端移位。,背侧移位不稳（,DISI）,矢状面示月骨向背侧异常倾斜,V.,掌侧,D.,背侧,腕关节舟月不稳,MRI,冠状面质子加权与,T2WI,像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。,矢状面,T1WI,示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向,背侧倾斜。,V,为掌侧，,D,为背侧。,掌侧移位不稳（,DISI）,三角纤维软骨复合体（,TFCC）,病变,组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧,带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘,MRI,仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（,TFC），,各,序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号,TFC,常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质,病因 创伤与退行性变，,TFCC,穿孔与撕裂是腕部尺侧,疼痛的主要原因,TFCC,具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用,力的作用,正常,TFCC,冠状面质子加权（2500/26）,MRI,TFCC（,小箭）；舟月韧带（大箭）,正常,TFCC,冠状面,T2WI,（2500/80）,MRI,尺骨茎突旁正常高信号（箭）,正常,TFCC,冠状面梯度回波（69/17/20）,MRI,TFCC,附着在桡骨的关节软骨上，呈低信号,TFCC,撕裂与退行性变,MRI,创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有,TFCC,完全性撕脱,TFCC,退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂,MRI,均见,TFCC,连续性中断，各序列特别,T2WI、GRE,为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。,MRI,敏感性72-100%，特异性89-100%,平片示尺骨茎突撕脱性骨折,梯度回波,MRI,示撕脱骨片周围异常信号,质子加权与,T2WI MRI,示,TFCC,不完全撕脱及,TFCC,与尺骨,远端异常高信号,质子加权与,T2WI MRI,示,TFCC,针孔样缺损，,T2WI,远端桡尺及,桡腕关节内高信号积液,质子加权像,T2WI,TFCC,穿孔,质子加权像,T2WI,TFCC,退行性变与穿孔,腕骨骨折,MRI,MRI,对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值,预测骨的血供和恢复情况，骨折线,T1WI、T2WI,呈低信,号，其周围水肿带,T1WI,为低信号，,T2WI,高信号，表明,骨折正在愈合,假关节病-骨折不愈合：骨折线,T2WI,高信号，骨折近侧,部分骨髓充血、水肿,T2WI,高信号,MRI,显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变,舟状骨骨折,质子加权,T2WI,梯度回波,侧位平片,矢状面,T1WI,头状骨骨折,钩骨钩骨折：骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位,腕骨缺血性坏死（,AVN,）,头状骨,AVN,多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折,舟骨,AVN,腕部骨折与,AVN,最常见部位，早期,T1WI,骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高,月骨,AVN,（Kienbocks）,期：,T1WI,低信号，,T2WI,正常；期：月骨硬化,T1WI,低信号，,T2WI,高信号；,期：月骨塌陷；期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（,T1WI、T2WI）。T2WI,月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好,经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨,AVN,质子加权,T2WI,质子加权,T2WI,冠状面月骨持续低信号,矢状面示月骨骨折,月骨,AVN,T1WI,类风湿性关节炎,MRI,对于早期诊断有较高的价值,滑膜增厚与炎性血管翳,关节囊内软组织增厚，急性期,T1WI,为低等信号，,T2WI,为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期,T1WI、T2WI,均为低信号。,关节积液,T1WI,低信号、,T2WI,高信号,囊性骨侵袭,腕骨皮质下,T1WI,低信号、,T2WI,高信号小囊,状影。,MRI,的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、,TFCC,撕裂及,CTS,增强扫描,病变明显强化，有助于与关节积液相鉴别及,疗效评价，脂肪抑制,T1WI,扫描效果较佳。,类风湿关节炎伸肌腱退行性变,A,质子加权,B T2WI,A.,伸肌腱腱鞘炎与腕管内滑膜炎与血管翳形成,B.,伸指肌腱分裂,类风湿关节炎,冠状面,T1WI,示广泛血管翳及腕骨、尺骨茎突侵蚀,横断面,T2WI,示屈肌腱周围广泛滑膜增生,T1WI,T2WI,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿是滑膜组织凸出造成的覆盖于关节腱鞘上的,囊性水肿,T1WI,低信号，,T2WI,高信号囊状影，其内常有纤维分隔,增强扫描无强化,70%腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙，发生于掌侧,者由大小多角骨关节向腕管内生长引起,CTS,腱鞘囊肿,质子加权,T2WI,神经纤维脂肪瘤,神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤，,多出现在正中神经；常见于儿童与年轻人,MRI,表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含,有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分,正中神经神经纤维脂肪瘤,T1WI,T2WI,谢 谢！,