1、Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Page,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Siemens Medical Solutions Diagnostics,Copyright,Siemens AG 2006.All rights reserved.,细胞因子,在重症监护和新生儿科中,临床背景 重症监护医学,治,疗,死,亡,细胞因子,细胞因子是低分子量的调节蛋白，由白细胞和其它刺激应答细胞
2、分泌。,细胞因子在细胞间通讯中发挥作用（免疫系统的激素）。,细胞因子可以调节炎症反应、免疫系统的特殊反应也包括非免疫的过程（如：造血作用）。,细胞因子介绍,脂多糖连接蛋白（,LBP,）,LBP,是众所周知的急性时相蛋白和免疫系统的调节者。,LBP,在革兰氏阴性或阳性菌诱导下几个小时即可产生。,升高的,LBP,水平相对于,局部或全身性细菌或真菌感染呈特异性。,LBP,可鉴别细菌性和非细菌性因素引起的炎症。,LBP,介绍,脓血症致死,是由于,免疫调节过度,造成的,!,临床背景 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,肝脏,CNS,CRP,内皮,IL-6,IL-6,微生物,革兰氏阳性、阴性菌、真
3、菌,IL-6,单核细胞,粒细胞,LBP,IL-10,临床背景 重症监护医学,各分析物的作用,重症监护医学,白介素,-6,的诊断价值,并发症发生,炎症和感染的早期指示（最长,1-2,小时）,与临床进程和治疗结果关联的动力学表现（半衰期,1000 pg/ml on admission for,sepsis-related death,Harbarth et al.Am J Respir Crit Care Med 164,2001,IL-6=,炎症,IL-6,高,=,不良,IL-6=,快速,M.v.Griensven,IL-6,提供的信息,各分析物的作用 重症监护医学,CD14,脂多糖连接蛋白,L
4、BP,LPS,1,2,3,TLR4,单核细胞,细胞因子,Martijn van Griensven m.,各分析物的作用 重症监护医学,LBP,与,IL-6,的联合诊断价值,感染或,SIRS?,局部和全身性的细菌感染的鉴别,细菌感染的治疗监测,各分析物的作用 重症监护医学,Complication free course,Early sepsis within 6 days,Late sepsis(after persistent local infection),Sepsis,各分析物的作用 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,LBP=,感染,(,局部,!+,全身,),LBP,提供的
5、信息,IL-6=,炎症,LBP=,感染,IL-6+LBP=,局部和全身性感染的鉴别,IMMULITE,免疫监测的概念,1+1=3,各分析物的作用 重症监护医学,细胞因子对于新生儿患者的价值,临床背景 新生儿科,问题,新生儿细菌感染的临床信号不特异而且早期时很微弱,临床记分不存在,血培养时间太长；假阴性结果,白细胞增多,/,白细胞减少不敏感；,未成熟与总的嗜中性粒细胞的比率呈,低特异性,CRP,早期敏感度低,临床背景 新生儿科,结果,“,不必要的,”,抗生素治疗,母婴分离,抗生素治疗的副作用,引发微生物的抗药性,不必要的花费,临床背景 新生儿科,除了,CRP,之外，还需要一个早期的敏感和特异的标
6、志物,减少,“,不必要,”,的抗生素治疗,尽早高度敏感和特异地识别感染新生儿,antibiotic,Enterococcal sepsis,Case Report,Childrens Hospital Wernigerode,1,10,100,1000,10000,04.08.,05.08.,06.08.,07.08.,08.08.,Date,IL6 and CRP,IL-6 pg/ml,CRP mg/l,Antibiotics,各分析物的作用 新生儿科,各分析物的作用 新生儿科,IL-6/IL-8,尽早高度敏感和特异地识别感染新生儿,IL-6/IL-8,减少,“,不必要,”,的抗生素治疗,?,各分析物的作用 新生儿科,结论,IL-6,和,IL-8,是高度敏感和特异的诊断新生儿感染,*,(EOBI,NBI),的早期标志物,!,使用,IL6/8,使抗生素治疗仅限于真正被感染的婴儿，减少不必要的抗生素治疗，符合成本效益。,需要立即进行抗生素治疗的患有严重疾病的新生儿,!,IL-6/8,的诊断作用自,2006,年起即在德国指南里明确,!,各分析物的作用 新生儿科,西门子,Immulite,细胞因子检测菜单,项目,Immulite1000,Immulite2000,IL-1,IL-2R,IL-6,IL-8,IL-10,TNF-,
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