新生儿窒息复苏操作及相关知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新,生,儿,窒,息,asphyxia of newborn,定义、病因,病理生理,临床表现及诊断,复苏操作步骤,课程安排,定义,指新生儿生后,1,分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致,低氧血症,和,混合性酸中毒,.,若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息,发生率为,5%-10%,定义,窒息的本质,:,缺氧,窒息是胎儿宫内窘迫的延续,新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一,新生儿窒息,5,10,新生儿期,死亡,30%,不同程度,残疾,1/5,国内资料,窒息的病因,凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息,分娩因素,孕母因素,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,孕母因素,心脏病,呼吸系统疾病,严重贫血,感染、妊娠高血压综合征,糖尿病,年龄过大,或过小,吸毒吸烟,多胎妊娠,胎盘因素,胎盘早剥,前置胎盘,胎盘老化,胎头吸引不顺,头盆不称,产钳助产,分娩因素,产程中用药不当,产程延长或急产,臀位,脐带因素,脐带打结,脐带,绕颈,脐带脱,垂,脐带过短,胎儿因素,早产儿,巨大儿,呼吸道梗阻,先天性畸形,先天性心脏病,宫内感染,定义、病因,病理生理,临床表现及诊断,复苏操作步骤,课程安排,胎儿期,肺小动脉收缩,肺血流减少,血液经过动脉导管分流,病理生理,肺和循环,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后,空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气,产道挤压、淋巴管吸收,胎肺液离开肺泡,病理生理,肺和循环,肺泡里的液体被气体代替,出生后,肺小动脉扩张,肺血流增加,病理生理,肺和循环,出生时肺血管扩张,出生后,血氧含量上升,动脉导管收缩,血流由肺获得氧气,病理生理,肺和循环,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,病理生理,-,呼吸暂停,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,呼吸暂停,继发性呼吸暂停,(secondary apnea),缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停,病理生理,各器官缺血缺氧改变：,窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血,血液生化和代谢改变：,PaCO2 PH PaO2,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖,临床表现,胎儿缺氧,早期胎动、胎心率,160,次,/,分,抑制期：,胎心率减慢,肛门括约肌松弛排出胎粪,羊水被胎粪污染,临床表现,Apgar,评分：,是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法,8-10,分,正常,4-7,分,轻度窒息,0-3,分,重度窒息,生后,1,分钟评,8-10,分又降到,7,分及以下,临床表现,新生儿,Apgar,评分表,体征,0 1 2,肤色,(appearance),青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红,心率,(pulse),无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏,(grimace),肌张力,(activity),松弛 四肢略屈曲 四肢活动,呼吸,(respiration),无 慢，不规则 正常，哭声响,临床表现,各器官受损表现：,心血管系统：,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,临床表现,呼吸系统,羊水和胎粪吸入综合征,肺出血,呼吸窘迫综合症,肾脏损害肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,临床表现,中枢神经系统,HIE,、颅内出血,代谢方面,低血糖、低钠血症、低钙血症,低氧、代谢性酸中毒,胃肠道,应激性溃疡、,NEC,(,肠粘膜缺血缺氧）,实验室检查,血气分析,血糖,电解质,肌酐、尿素氮,头颅,CT,诊断,病史,Apgar,评分,0-3,分,重度窒息,4-7,分,轻度窒息,窒息的,综合诊断,Apgar,评分,-,敏感性高而特异性低,脐动脉血气,-,特异性高而敏感性低,辅以,多脏器损害,综合诊断,美国儿科学会（,AAP,）和妇产科学会（,ACOG,）,1996,年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，,pH,7,Apgar,评分,0-3,分，并且持续时间,5,分钟,有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低,多脏器受损,治疗（新生儿复苏技术）,ABCDE,方案,A,irway,B,reathing,C,irculation,D,rugs,E,valuation,复苏,ABCDE,复苏方案,A:air way,尽量吸净呼吸道粘液,B:breathing,建立呼吸，增加通气,C:circulation,维持正常循环，保证,足够心搏出量,D:drug,药物治疗,E:evaluation,评价,复苏,前三项最为重要,其中,A,是,根,本,通气是关键,呼吸、心率和皮肤颜色,是窒息复苏评估的三大指标,遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估,初步复苏步骤,气囊面罩正压人工呼吸,胸外心脏按压,药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,初步复苏,!,任何,1,项为,“,否,”,初步复苏步骤,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,清理呼吸道,擦 干,刺激,保 暖,保暖,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,摆正体位,-,鼻吸气位,A,清理呼吸道,-,先吸口腔，后吸鼻腔,A,无,活力,气管插管吸引胎粪,刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,评估,:,呼吸，心率，肤色,B,呼吸,正压人工呼吸,指征,呼吸暂停或喘息样呼吸,HR100,次,/,分,常压给氧后中心性青紫持续不缓解,正压人工呼吸,面罩位置,自动充气式复苏气囊,通气频率：每分钟,4060,次呼吸,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,气管插管,气管插管指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的,正压通气需要延长,气囊,面罩通气效果不佳,胸外按压需要,需要注入肾上腺素,特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,-,解剖标志,声带看起来像竖直条带，或像倒立的“,V”,下压环状软骨可以帮助暴露声门,可能需要吸引分泌物,C,胸外按压,胸外按压,：,2,人操作,一人 按压胸廓,一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压,：方法,双拇指并排于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，无硬垫时左手托患儿背部,双指法,新生儿窒息复苏常用药物表,药物 浓度 剂量 途径和速度,肾上腺素,1,：,10000 0.10.3ml/kg,脐静脉给药,0.31.0ml/kg,气管内给药,碳酸氢钠,5%23ml/kg,静滴,扩容剂,生理盐水、,10ml/kg,静滴,全血、血浆,纳络酮,0.4mg/ml 0.1mg/kg,静滴,多巴胺或,6*kg=,每,100ml 14ug/kg.min,静滴,多巴酚丁胺,GS,内放入药物,210,ug/kg.min,严格控制滴速,的,mg,数,初步复苏处理（,1置保暖处,2.,揩干全身,3.,摆好体位,4.,吸净粘液,5.,触觉刺激）,评价呼吸,评价心率,评价皮色,观察,给,80100%,氧观察,有,无,自主呼吸,100,红润或手足发绀,紫绀,纳洛酮,评价心率,再次给药,有药物抑制,再有呼吸抑制,观察自主呼吸,评价心率,100,无药物抑制,气管插管加压给氧,同时按压心脏,30,肾上,腺素,碳酸氢钠,多巴胺,扩容剂,必要时每,5,分钟重复一次,心率,100,停止给药,60100,继续面罩加压给氧,气管插管,加压给氧,按压心,脏,30,60,有增快,无增快,80,无好转,出血、低血容量,HR100,持续休克,代酸,复苏后观察监护,体温、心率、血压,呼吸、尿量、肤色,神经系统症状,水、电解质、酸碱平衡,感染、喂养,并发症的治疗,呼吸系统,羊水和胎粪吸入综合征,肺出血,肺透明膜病,氧疗、机械通气、加强呼吸管理,反复呼吸暂停：氨茶碱,并发症的治疗,循环系统,缺氧性心肌损害,休克,吸氧,纠正心律紊乱、扩容、纠酸,用强心剂改善心衰,并发症的治疗,中枢神经系统,缺血缺氧性脑病,颅内出血,止惊,降颅压,营养脑细胞,并发症的治疗,代谢方面,低血糖、低钠血症、低钙血症,补充电解质，纠正低血糖、低钙血症,胃肠道,NEC,禁食、胃肠减压、静脉营养,预后的判断,Apgar,评分,持续的长时间低,Apgar,评分，常示预后不良,评分,15min,仍不正常 病死率,41.7%,评分,30min,仍不正常 病死率,50%,幸存者脑瘫近,60%,国外抢救,30min,仍无恢复迹象时放弃复苏,预后的判断,临床表现,胎儿窘迫,重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆,并发肺出血,严重胎粪吸入综合征,重度脑病 病死率很高,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广,ABCDE,复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,问题,1,适龄产妇，孕,39,周因“胎儿窘迫”剖宫产出，,BW,约,3Kg,，羊水胎粪样，无哭声，四肢松软，心率,80bpm,，除予以保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身外，应立即采取的措施是？,问题,2,适龄产妇，孕,32,周，因“孕母高热、胎儿窘迫”急诊剖宫产出，,BW,约,2Kg,，羊水清，无哭声，四肢松软，经保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身及适度刺激后，仍无哭声、心率,80bpm,、皮肤苍白，予,30s,有效正压通气及,30s,正压通气配合胸外按压后心率,50,次,/,分，此时应进行的操作是？,