伤口分类及处理原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤 口 分 类 及 处 理 原 则,陈博,郑州市金水区总医院,急诊科,病例介绍,：,患者，男，,27,岁,因,“,车祸外伤致颌面部疼痛出血,2,小时,”,就诊于某医院。急诊给予清创缝合。,伤口愈合第三天！,伤口的,分类方法：,按手术伤口的不同性质分类,按伤口性质分类,按伤口程度分类方法,按手术伤口的不同性质分类：,清洁伤口：,I,清洁污染伤口：,II,污染伤口：,III,感染伤口：,IV,按伤口的性质分类：,愈合时间：急性和慢性伤口；,解剖深度：浅伤（表,-,真皮层）、半层伤（累及筋膜达肌肉层）和全层伤；受伤原因：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；,根据颜色：,红色,、,黄色,、,黑色,和混合伤口；,分类,分期,国际造口治疗协会及美国国家压疮学会的分类,依部位及全皮层损失的分类,依伤口颜色分类,第一期,皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印，可以通过护理措施来矫正这种情况。,皮肤完整，表皮变红血流受阻，组织受害。,-,第二期,表皮或,(,及,),真皮的部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织，出现表层的破皮，水泡，或有小浅坑,(,痛的原因：真皮的神经末梢接收器被暴露在空气中,),。,部分皮肤受损的伤口：穿入真皮组织但没有可能是干净的或深至皮下脂肪组织。,大部分的第二期伤口是红色的可能是干净的或,新鲜的肉芽组织出现了。,第三期,表皮及真皮全部损失，穿入皮下组织，但没有穿透筋膜，尚未至肌肉层。出现中度深凹，可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。伤口底部不痛因神经受损。,全皮层的损失，穿入至皮下脂肪组织。,黄色伤口，有少许渗出液及腐肉，可能有感染。,第四期,广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头。可能有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。,全部皮层的损失，穿透皮下脂肪组织至筋膜、肌肉或骨头。,黑色伤口，有坏死组织或结痂。,伤口程度分类,是由国际造口治疗协会及美国,国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。,伤口处理原则及方法：,常规清创术：,先用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，再用3%,双氧水、,生理盐水冲洗2,-,3遍，后用络合碘常规消毒两遍（眶区,等敏感部位可选用0,.,1苯扎溴胺，以免造成角膜损,伤等)，后行清创术。术中对穿透伤。盲道伤则需用,无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底,清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格,止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗。,缝合的基本原则及缝合材料：,1,.,严格遵守无菌操作。,2.,缝合前必须彻底止血和清创。,3.,两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。,4.,缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。,5.,同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。,6.,缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。,7.,创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。,8.,若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。,缝合材料,：,1.,天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。（现已基本淘汰！）,2.,人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。,优点,：,1.,简单水解过程，,PGA,的水解产物是很有效的抗菌物质。,2.,吸收安全可靠，与周围组织反应极小，植入组织15,-30,天后开始吸收，30天后大量吸收，60,-,90天安全吸收，吸收过程稳定且可预。,3.,抗拉能力大于肠线、丝线等。,3.,天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。,缝 合,缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。,软组织的缝合：,1.,单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。,金标准，最常用的方法！,优点,：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。,缺点,：需要较多时间，使用缝线较多，易形成蜈蚣脚。,软组织的缝合：,2.,表皮下缝合：又称皮内缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织内打结也可在皮外打结。这种缝合方式可使皮缘精准对合的同时，尽可能减少疤痕的产生。操作时需要确保两侧进针保持在同一水平，如使用不可吸收缝线则于1,-,2周后拆线。适用于无张力皮肤区域（前颈部、胸部、腹部）也可用于动物表皮下缝合。,优点,：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。避免蜈蚣脚！,缺点,：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开，张力强度差，缝合时间长，缝线吸收不良，瘢痕疙瘩。,软组织的缝合：,3.,垂直褥式缝合（即外翻缝合）：针刺入皮肤，距创缘,5-,8 mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约,1-2,mm 刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。,优点,：该缝合方法具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。,缺点,：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。,打 结,（指在条状物上打疙瘩。）,1.,结的种类,方结、外科结和三叠结。,在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结。,2.,打结方法,常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。,3.,打结注意事项,（,1,）打结收紧时要求三点成一线；,（,2,）两手用力均匀；,（,3,）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；,（,4,）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾斜，剪断。留线长度。,拆 线,外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能完全愈合。拆线不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。,拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄等来决定。,1.,头面颈部45日拆线。,2.,胸部、背部、上腹部,5,7,日拆线。,3.,下腹部、腰部、会阴部、臀部,7,10,日拆线。,4.,四肢部位10-12日拆线（关节处可适当延长,2-3,日），减张缝合14日拆线。,注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。幼儿、青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。,愈 合 分 级,1.,甲级愈合，用,“,甲,”,代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。,2.,乙级愈合，用,“,乙,”,代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。,3.,丙级愈合，用,“,丙,”,代表，是指切口化脓，需切开引流。,记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以,“,-,甲,”,，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以,“,-,乙,”,，四肢皮肤撕脱术后伤口化脓，则记以,“,-,丙,”,，余类推。,回顾病例,：,患者，男，,27,岁,因,“,车祸外伤致颌面部疼痛出血,2,小时,”,就诊于某医院。急诊给予清创缝合。,伤口愈合第三天！,共同学习、共同探讨、共同提高,郑州市金水区总医院急诊科 陈博,