病毒性脑炎患者的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性脑炎护理查房,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床体现，治疗要点,理解病毒性脑炎的特殊检查,掌握病毒性脑炎的病情观测和护理,2,2.病例简介,1.,知识链接,3.,治疗原则,4.,护理要点,3,知识链接-,定义,病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引,起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出体现的中枢神,经系统的急性感染性疾病，重要累及脑实质炎症，假如脑,膜同步受累则称为病毒性脑膜脑炎。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为重要,临床体现。病程多具有自限性。,4,知识链接-病因,约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，重要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播：,1、重要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；,2、另一方面为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）；,3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。,5,知识链接-临床体现,本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特发地区可长年发病。小朋友多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在小朋友常超过1周成人病程可持续2周或更长时间。,临床体现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不一样而异。,6,知识链接-临床体现,1.前驱症状：,急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。,2.中枢神经系统症状,惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。,意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。,颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。,运动功能障碍：根据受损部位不一样，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。,7,知识链接-临床体现,精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,3.累及脑膜：,烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、B rudzninski),4.病程,一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不一样程度的智力低下等,8,知识链接-辅助检查,试验室检查,1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（101000）106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。,2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。,其他检查,1、脑电图检查：脑炎时初期即有脑电图变化。,2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。,9,知识链接-,诊断,本病诊断重要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。,10,支持治疗,高压氧,治疗,康复锻炼,对症治疗,综合治疗,治疗原则,综合治疗,抗感染,11,治疗原则,本病是一种自限性疾病，重要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。,1、抗病毒治疗,(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。,(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。,(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。,2、支持治疗,（1）保证足够热量和水分供应。,（2）维持体内电解质平衡。,（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。,12,治疗原则,3、对症治疗,（1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,（2）积极控制惊厥,安定：静脉注射或肌肉注射；,苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射；,（3）减轻脑水肿，减少颅内压：20%甘露醇：减少颅内压安全有效的首选药；,（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道畅通，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。,13,治疗原则,4、恢复期及康复治疗：,至恢复期可选用增进脑细胞代谢药易遗留多种神经系统后遗症，应及时予以对应康复治疗，减少和减轻多种神经系统后遗症,5、高压氧治疗：,高压氧能提高血氧分压，增长血氧含量，从而增长病损区的氧供和增进脑细胞代谢,高压氧下椎动脉血流增长，脑干网状激活系统氧含量增长，增进昏迷患者清醒,14,高压氧能减少颅内压，2个大气压下颅内压可减少35%,高压氧可增进脑功能恢复，脑电波的慢波减少,6、抗生素治疗：,在未完全除外细菌感染前，应常规予以青霉素等抗生素治疗。,及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,15,预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。,病情较轻时，其预后往往良好；,如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，轻易留下神经精神的后遗症；,危重者呈急进性过程可导致死亡。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,16,病例简介,患者：钟xx 男 63岁 住院号：505911 102床。,因“发热3天伴站立不稳、抽搐、混合性失语1天”入院。,现病史：家眷代诉今年12月11日下午开始出现发热，体温未测，当时意识清，精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰。当时自认为“感冒”未诊治，12日下午发热加重遂至当地诊所就诊（详细治疗不详），13日家眷发现患者出现站立不稳，短暂性抽搐并意识障碍，呼之不应，手足抽动，烦躁不安，持续数分钟。遂送入于都县人民医院住院治疗（详细诊断不详），症状无缓和，并会出现混合性失语，遂送入我院急诊规定诊治。,17,病例简介,既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，三年前有腰椎外伤史。,入院查体：体温37.7脉搏89次/分 呼吸15次/次 血压 140/77mmHg 神志模糊，混合性失语，躁动不安，检查欠合作。全身皮温稍高，双侧瞳孔等大等圆。直径外0.3cm,对光反射敏捷；颈软，无颈静脉怒张，气管居中。桶状胸，肋间隙增宽。双肺未及干湿罗音。心率89次/分，心律齐。腹平坦，腹肌柔软，未触及包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音4-5次/分，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射未见异常，病理反射未引出。,辅助检查：于都县人民医院 颅脑+胸部CT：右脑干区可疑病变。,18,病例简介,初步诊断：抽搐待查：脑炎？脑干梗死？,诊断计划：,1、按内科急诊常规护理，心电、血氧、血压监测，告病重，急救。,2、完善有关检查如血、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、头颅MRI、腰穿脑脊液检查等。,3、头孢噻肟钠抗感染、镇静、阿昔洛韦抗病毒、补液等对症支持治疗。,4、根据病情及有关检查调整改疗方案。,19,病例简介,-12-14 13:48 急救记录 患者因“发热3天伴站立不稳、抽搐、混合性失语1天”平车入院，入院后患者神志模糊、高热，立即予心电监测，血氧饱和度监测，动态血压监测，重症监护，记24小时出入量，告知病重，嘱低盐低脂饮食，急抽血化验并送检，予以物理退热、镇静、补液等对症支持治疗，患者生命体征平稳，急救成功。,20,病例简介,-12-14 17：10 为深入明确诊断，于病房行腰椎穿刺术：测颅压显示为235mmH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利，患者未诉有明显躯体不适。辅助检查示：脑脊液葡萄糖定量:4.61mmol/L；脑脊液蛋白定量:97.30mg/dl；新型隐球菌涂片检查+脑脊液常规检查(CSF):白细胞计数:256106/L;潘氏试验:+。,21,病程变化简介,-12-15 患者一天来仍寒战、高热，体温最高测得39.4，予以持续物理降温，鼻饲补液等处理，体温仍反复，意识模糊，可唤醒应答，鼻饲进食，大便未解，小便正常。辅助检查：血常规（住院）:白细胞:8.13109/L;中性粒细胞数:7.59109/L;凝血四项（住院）:正常;生化示:钠:130.93mmol/L;氯:93.43mmol/L;C反应蛋白:7.30mg/L;已完善颅脑MRI示：左海马、杏仁体、岛叶及两侧额叶、扣带回多发异常信号，大脑镰增厚，考虑为脑炎也许，提议脑脊液检查。经上级医师查房示：结合目前寒战、发热，意识障碍、抽搐发作，核磁共振成果，患者脑炎应当明确，但仍需进行分型。,22,病程变化简介,-12-16 患者仍有持续寒战、高热，最高测得39.7，持续予以温水擦浴、冰枕、吲哚美辛栓塞肛退热，体温反复，意识模糊，可唤醒应答，无咳嗽、咳痰，无呕吐，鼻饲进食，大便未解，小便正常。辅助检查：白细胞介素-6:5000pg/mL。目前脑脊液生化及一般检查：更支持病毒性脑炎也许，继续目前治疗，加强补液，维持水电平衡。,23,病程变化简介,-12-17 患者仍有持续寒战、高热，最高测得39.6，持续予以温水擦浴、冰枕、地塞米松克制免疫反应、吲哚美辛栓塞肛退热，体温反复，持续性呃逆，呕吐咖啡样胃内容物1次，已留样化验，意识模糊，可唤醒应答，无咳嗽、咳痰，无呕吐，鼻饲进食，大便已解，小便量多。辅助检查：内毒素鲎定量测定:细菌内毒素:2.11EU/ml;粪便检查：隐血+。上级医师示:患者持续性呃逆，不排除脑炎深入进展也许，胃内呕吐物化验潜血+，应辨别激素治疗导致的胃内粘膜应激性反应或自身疾病所致，注意激素使用影响，注意监测患者神志、瞳孔，病理反射征。,24,治疗措施,静滴药物：,头孢噻肟钠,2g Q4H,阿昔洛韦,05g Q8H,甘露醇,125ml Q12H,地塞米松,10mg QD,醒脑静注射液,20ml QD,单磷酸阿糖腺苷,0.6g QD,25,治疗措施,口服药,:,磷酸奥司他韦胶囊,75mg BID,安宫牛黄丸,3g BID,丙戊酸钠缓释片,0.5g QD,左乙拉西坦,0.25g BID,26,针对这个患者可以提出的护理诊断,体温过高:与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,急性意识障碍:与脑实质炎症有关,营养失调:与摄入局限性有关,潜在并发症:颅内压增高,清理呼吸道无效：分泌物过多，肺部疾病、感染,有压疮发生的危险:病人不能自行变化体位，局部长时间受压。,焦急/恐惊,有误吸的危险,躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关,知识缺乏：病人及家眷对有关疾病不理解,27,护理措施,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,调整室内温度为18-22为宜。,体温未超过38.5，进行物理降温。如温水或酒精擦浴。,嘱患者多鼻饲饮水。,体温超过38.5，遵医嘱予以药物降温。,出汗后及时更换衣服及被褥。,监测体温变化，每4小时一次并记录。,28,护理措施,急性意识障碍-与脑实质炎症有关,评估和观测患者的意识变化。,保持室内安静，防止强光刺激。,防止窒息。,保持口腔清洁。,遵医嘱用脱水剂。,抽搐时遵医嘱应用镇静药。,观测记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等状况,29,护理措施,营养失调-与摄入局限性有关,根据需要及时调整营养液，保证营养充足。,注意口腔清洁,30,护理措施,潜在并发症-颅内压增高,亲密观测生命体征及神志瞳孔的变化。,安顿舒适的体位，保持病房安静舒适。,根据医嘱予脱水剂的使用,并观测药物的疗效和副作用。,假如出现颅高压征象时及时告知医生，并做好各准备工作。,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道畅通。,31,护理措施,清理呼吸道无效：分泌物过多，肺部疾病、感染,应常常更换体位，使其保持有助于排痰的位置；,保持每日充足的水分摄入；,听到痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道畅通，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。,32,护理措施,有压疮发生的危险:,病人不能自行变化体位，局部长时间受压。,翻身并按摩骨突部，每2小时1次。,保持衣被清洁、干燥，床单平整,及时更换汗湿、渗湿的衣被,33,护理措施,焦急/恐惊：,评估焦急程度及原因。,协助病人认识焦急，学习或处理问题，做好心理护理。,转移患者注意力，减轻焦急的措施。,34,护理措施,有误吸的危险：,评估患者与否存在误吸的危险,体位：抬高床头,鼻饲管在位畅通，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注,减少胃内容物的潴留，增进胃排空,及时清理口腔及呼吸道分泌物,35,护理措施,躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关：,保证病人舒适体位。,翻身拍背，每2小时一次。,做好生活护理。,躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，防止坠床保持肢体功能位置，并行肢体按摩。,补充足够水分，加强腹部按摩，防止便秘。,36,护理措施,知识缺乏：病人及家眷对有关疾病不理解：,采用多种形式向患者及家眷进行疾病有关知识的宣传教育。,发明一种互相尊重、友好信任的气氛，认真倾听述说，并认真解答，鼓励患者及家眷自学有关疾病的知识。,37,健康指导,1、知识宣传教育：向患者家眷简介疾病有关知识，减轻其焦急和不安。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心,2、康复训练：指导家眷做好患者智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。,38,健康宣传教育,三短,:,头发短、指甲短、胡须短,九洁,：头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴。,39,疾病观测,一）初始评估,1.有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象,2.神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力,3.呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等,4.局部皮肤、粘膜状况，有无出现疱疹,5.有无无人格变化、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状,40,疾病观测,6.头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直,7.有无癫痫发作,8.营养状况,9.活动能力，坠床/跌倒风险评估,10.家庭支持和经济状况,41,疾病观测,（二）持续评估,1.GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语交流能力,2.生命体征及重要症状，注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压体现,3.咳嗽、咳痰状况，呼吸频率、节律和呼吸音状况,4.精神症状、心理状况,42,疾病观测,5.有无癫痫发作及发作时的体现,6.营养状况：进食、进出量状况,7.辅助检查成果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MRI、脑活检等,8.安全措施,9.药物作用和副作用,10.康复的介入及效果,43,Thank you!,44,